Главная»Здоровье»Медицина»Анализы»Плевральная пункция: техника проведения, алгоритм, осложнения

Плевральная пункция: техника проведения, алгоритм, осложнения

Плевральная пункция: техника проведения, алгоритм, осложнения

Плевральная пункция выполняется через стенку грудной клетки для получения плеврального выпота.

Исследование проводится для выявления причины выпота (диагностическая пункция), уменьшения одышки (лечебная пункция).

Противопоказания

Никаких абсолютных противопоказаний для проведения плевроцентеза не существует.

  • Противопоказания:
  • Нечеткая визуализация выпота.
  • Минимальный объем жидкости.
  • Анатомические особенности грудной стенки.
  • Тяжелые заболевания легких.
  • Геморрагические диатезы и коагулопатия.
  • Неконтролируемый кашель.

Процедура

Пункция может быть успешно выполнена в амбулатории или прямо в постели пациента. Если результаты рентгенографии сомнительны, предшествующие попытки были неудачны или жидкость скапливается в разных частях, целесообразно провести ультразвуковое исследование и/или КТ.

Пациент располагается вертикально, немного с наклоном вперед, опора на руках. При проведении пункции в положении лежа (например, при искусственной вентиляции легких) необходим ультразвуковой или КТ-контроль КТ. Дополнительные методы диагностики (например, пульсоксиметрия, ЭКГ) показаны только нестабильным пациентам и пациентам с высоким риском развития декомпенсации основного заболевания.

В стерильных условиях для проведения местной анестезии вводится 1-2 %-ный раствор лидокаина (игла № 25). Далее используется игла большего калибра (№20 или 22). Она продвигается с периодической аспирацией, и анестетик постепенно вводится глубже. После этого слоя игла вводится в париетальную плевру до тех пор, пока в шприце не появится выпот. Необходимо отметить этот уровень меткой на игле. Устройство для пунции (№16-19) присоединяют к трехстороннему клапану, который соединен со шприцем (3050 мл) и трубкой, которая находится в контейнере. Пункционную иглу проводят приблизительно на ту же глубину, которая была достигнута в ходе анестезии. Далее для исключения развития пневмоторакса иглу необходимо извлечь.

После проведения процедуры для своевременного выявления пневмоторакса выполняется контрольная рентгенография. Также проводится оценка объема аспирата и визуализация легочных полей.

После процедуры у пациентов иногда появляются жалобы на кашель. Это может свидетельствовать о расправлении легкого, а не о развитии пневмоторакса. При наличии воспаления появляется плевритическая боль и/или шум трения плевры. Во время удаления значительных объемов жидкости из плевральной полости необходимо периодически отпускать поршень на шприце. Если жидкость в шприце стремится обратно в плевральную полость при снижении в нем отрицательного давления, это может свидетельствовать о наличии более низкого давления в связи с наличием спаек или опухоли, которые мешают легкому расправиться.

Осложнения

  • пневмоторакс;
  • кровохарканье при повреждении легкого;
  • отек легкого после расправления;
  • повреждение печени или селезенки;
  • вазовагальный обморок.

Наличие бурой жидкости без сгустков в аспирационной трубке указывает на то, что появление крови в плевральной полости не носит ятрогенный характер, поскольку в плевральной полости кровь быстро дефибринируется.

  • Оцените материал
    (1 Голосовать)
  • Прочитано 6460 раз
Другие материалы в этой категории: « Измерение газообмена в легких Функциональные пробы »
  • Цирроз печени
    Цирроз печени Истинный цирроз печени представляет конечную, практически необратимую стадию хронических диффузных гепатитов...
  • Базедова болезнь
    Базедова болезнь Базедова болезнь в основном характеризуется усиленным тканевым обменом и повышенной реактивностью нервной системы…
  • Тиреоидит щитовидной железы
    Тиреоидит щитовидной железы Термин «тиреоидит» охватывает воспалительные заболевания щитовидной железы с различной этиологией…
  • Синдром Кушинга
    Синдром Кушинга Хронический избыток глюкокортикоидов, независимо от своей причины, обусловливает симптомы и признаки…
  • Бронхоспазм
    Бронхоспазм Бронхоспазм — состояние острой дыхательной недостаточности, которое возникает в результате бронхиальной обструкции…
  • Гипертонический криз
    Гипертонический криз Развитие гипертонического криза сопровождается следующими симптомами...