Пубертатный период у девочек: признаки, осложнения, симптомы, что это такое?
Пубертатный период у девочек связан с активизацией гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы регуляции, что сопровождается повышением уровня в крови гонадотропинов и эстрогенов.
У подавляющего большинства девочек пубертатный период начинается в 8—13 лет (в среднем в 10,5 года).
Стадии пубертатного периода у девочек
Стадии развития молочных желёз | Стадии оволосения лобка |
---|---|
Стадия 1. Препубертатная. Над поверхностью кожи выступают только соски | Стадия 1. Препубертатная. Заметен рост только пушковых волос, который выражен не в большей степени, чем на передней стенке живота, т.е. оволосение лобка отсутствует |
Стадия 2. Стадия бутона. Грудная железа и сосок незначительно выступают над поверхностью кожи, ареолы увеличиваются в диаметре |
Стадия 2. Рост слегка пигментированных редких пушковых волос, расположенных только вдоль половых губ |
Стадия 3. Дальнейшее увеличение грудных желёз | Стадия 3. Волосы становятся значительно темнее, грубее, более извитыми. Отмечается рост редких волос над лобковым сочленением |
Стадия 4. Ареола и сосок выступают над поверхностью молочной железы в виде холмика | Стадия 4. Полное оволосение лобка как у взрослого, но покрываемая поверхность заметно меньше, чем у большинства взрослых. |
Стадия 5. Стадия зрелости. Над поверхностью железы выступает только сосок, а ареолы продолжают контур грудной железы | Стадия 5. Волосы на лобке как по качеству, так и по типу соответствуют взрослому периоду и распределены в виде повёрнутого вершиной вниз треугольника. Оволосение также отмечается и на внутренней поверхности голеней, но не вдоль белой линии живота, и не распространяется над основанием треугольника роста волос на лобке |
В допубертатный период уровень гонадотропинов и стероидов гонад низкий. Вместе с тем под влиянием АКТГ секреция андрогенов надпочечников начинает повышаться у девочек с 6—7 лет, т.е. за несколько лет до активации гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы в пубертате. Это явление называют адренархе. Наблюдаемый до пубертата скачок роста и иногда появление подмышечных и лобковых волос связаны с действием андрогенов надпочечников. Секреция гормонов коры надпочечников постепенно повышается вплоть до позднего пубертата. Рост волос на лобке вызывают андрогены яичников и надпочечников, причём оволосение оценивают отдельно от степени развития других признаков пубертата.
Волосы в подмышечных впадинах появляются приблизительно в 13 лет, и одновременно с этим начинают функционировать потовые апокринные железы, которые локализованы в области подмышек, половых органов и грудных желёз. Угри, акне возникают у девочек в 13 лет в результате повышенной секреции стероидов гонад.
Первый признак наступления пубертата у девочек — ускорение роста, которое предшествует пубертатному скачку роста. Начало пубертата обычно связывают с таким легко наблюдаемым признаком, как увеличение грудных желёз. Форма и размер грудных желёз определяют также генетическими факторами и питанием, но характерные стадии развития желёз наблюдают у всех без исключения девушек. Диаметр соска практически не меняется в 1—3-й стадиях развития грудных желёз (составляя 3—4 мм), но существенно увеличивается в последующие стадии, достигая 7,4 мм в стадии 4 и до 10 мм в стадии 5 в результате повышения секреции эстрогенов в период менархе.
Под влиянием эстрогенов увеличивается отношение дно/шейка матки. Последняя приобретает грушевидную форму, при этом удлиняется с 3 см в предпубертатном периоде до 5 см. Яичники увеличиваются в объёме с 1 мл в препубертате до 2—10 мл. Длина влагалища с 8 см в начале пубертата увеличивается до 11 см к менархе.
Пубертатное ускорение роста происходит под многосторонним эндокринным контролем, в котором ведущая роль отводится СТГ и половым гормонам, при недостатке которых пубертатный скачок роста уменьшается или не происходит вовсе. Усиливая секрецию СТГ, половые гормоны опосредованно стимулируют синтез ИРФ-1 и, кроме того, непосредственно активизируют образование ИРФ-1 в хрящах. Половые гормоны стимулируют созревание хондроцитов и остеобластов, что ведёт к закрытию эпифизарных зон роста. В среднем в период пубертата девочки вырастают на 25 см, и чем позже начинается пубертатный период, тем окончательный рост оказывается выше (за счёт более продолжительного периода пубертата).
С начала пубертата скорость роста ног опережает скорость роста туловища, но в период скачка роста эти скорости выравниваются. Дистальные части конечностей (стопы и кисти) начинают расти до начала роста проксимальных частей, поэтому быстрое увеличение размера обуви — первый предвестник пубертатного скачка роста.
С середины пубертата эстрогены могут стимулировать секрецию гонадотропинов. Частота пиков секреции ГнРГ повышается до нормальных значений, что повышает преимущественно секрецию ЛГ в сравнении с ФСГ. Это стимулирует синтез эстрогенов яичниками и приводит к срединному выбросу секреции ЛГ, что и вызывает овуляцию. Однако в первые менструальные циклы, несмотря на срединный выброс гонадотропинов, овуляция не всегда развивается: до 90% менструальных циклов в первый год после менархе ановуляторные, и через 4—5 лет после менархе до 20% циклов всё ещё остаются ановуляторными. Начало менархе тесно коррелирует со скелетным возрастом 13 лет.