Дисфункция сфинктера Одди: что это такое, лечение, симптомы, признаки, причины

Дисфункцию сфинктера Одди разделяют на три клинические группы:

• Тип I: желчная колика плюс повышение функциональных проб печени более чем в 2 раза в сравнении с верхней границей нормы более чем в одном эпизоде болевого синдрома, плюс расширение общего желчного протока.
• Тип II: желчная колика и один из указанных выше признаков.
• Тип III: только желчная колика.

Что такое дисфункция сфинктера Одди

Сфинктер Одди (СО) — это маленький гладкомышечный сфинктер. Заболевание может проявляться панкреатобилиарными болями, изменениями показателей ФПП или рецидивирующим панкреатитом. Широко используют клиническую классификацию, основанную на анамнезе заболевания, результатах лабораторных исследований и данных ЭРХПГ.

Симптомы и признаки дисфункции сфинктера Одди

Пациенты с ДСО, преимущественно женщины, имеют симптомы и признаки, характерные либо для билиарной, либо панкреатической патологии. Пациенты с билиарным типом ДСО испытывают рецидивирующую эпизодическую билиарную боль. Часто среди таких пациентов встречаются люди, перенёсшие холецистэктомию. Пациенты с панкреатической ДСО обычно испытывают необъяснимые рецидивирующие атаки панкреатита.

Обследование при дисфункции сфинктера Одди

Расширение желчного протока диагностируют при помощи УЗИ, КТ или ЭРХПГ (диаметр желчного протока в норме меньше 7 мм, иногда может быть несколько больше (около 9 мм) после холецистэктомии и у пожилых пациентов при отсутствии другой патологии).

Во время болевого приступа повышаются уровни функциональных проб печени.

«Золотым стандартом» диагностики служит манометрия сфинктера Одди при помощи ЭРХПГ. Диагностический признак — исходное давление >40 мм рт.ст. с устойчивыми пиками >100 мм рт.ст. Методика манометрии технически сложна.

Гепатобилиарная сцинтиграфия (сцинтиграфия с иминодиацетатом) выявляет задержку опорожнения желчного пузыря.

Методы исследования

Диагноз устанавливают, исключив наличие конкрементов, на основании выявления расширения или замедления тока жёлчи. «Золотой стандарт» — манометрия СО. Тем не менее манометрия — не широкодоступный метод и имеет высокую частоту осложнений в виде панкреатита.

Лечение дисфункции сфинктера Одди

Окончательный способ лечения подтвержденной дисфункции — сфинктеротомия. В этом случае отмечают высокий риск осложнений, обусловленных ЭРХПГ. Безопасность процедуры, вероятность патологических изменений по результатам манометрии сфинктера и ответ на сфинктеротомию минимален при III типе дисфункции сфинктера. Стентирование панкреатического протока снижает риск манипуляции.

Перед ЭРХПГ/манометрией многие врачи предпринимают эмпирическую медикаментозную терапию дисфункции сфинктера Одди II и III типа (спазмолитики, трициклические антидепрессанты). При наличии желчных камней по результатам трансабдоминальной или эндоскопической эхографии (пассаж камней может имитировать клиническую картину дисфункции) рассматривают возможность холецистэктомии.

Всем пациентам с билиарной ДСО I типа и большинству со II типом показана эндоскопическая сфинктеротомия. Результаты хорошие, но пациенты должны быть предупреждены, что эта процедура связана с большим риском развития осложнений, таких, как острый панкреатит. Пациенты с III типом болезни с типичной болью, но отсутствием изменений по данным холангиографии и лабораторным тестам должны получать лечение нифедипином и/или низкими дозами трициклических антидепрессантов (амитриптилин).

При панкреатической ДСО выполняют стентирование с последующей сфинктеротомией, которую проводят в специализированных отделениях.