Главная»Здоровье»Медицина»Гастроэнтерология»Кома при гипопитуитаризме: причины, лечение

Кома при гипопитуитаризме: причины, лечение

Кома при гипопитуитаризме: причины, лечение

Гипопитуитаризм не проявляется клинически, пока не будет повреждено более 75% гипофиза, а для полного прекращения секреции требуется разрушение как минимум 90% железы.

Полное прекращение секреции гормонов гипофизом быстро приводит к жизнеугрожающему состоянию и требует незамедлительного лечения. При легком течении и неполном повреждении гипофиза гипопитуитаризм может оставаться нераспознанным в течение многих лет.

Кома при гипопитуитаризме: причины пангипопитуитаризма

Повреждение гипофиза

  • Массивное повреждение (аденома, кисты).
  • Хирургическое вмешательство в области гипофиза или лучевая терапия.
  • Инфильтрация (гемохроматоз).
  • Инфаркт (синдром Шихена).
  • Апоплексия (кровоизлияние).

Повреждение гипоталамуса

  • Массивное повреждение (метастазы при опухолях молочной железы, легких; краниофарингиома).
  • Лучевая терапия.
  • Инфильтрация (саркоидоз, гистиоцитоз).
  • Травма, например, при переломе основания черепа.
  • Инфекция (туберкулез).

Кома при гипопитуитаризме: симптомы

При отсутствии стрессовых факторов у пациентов с тяжелым гипопитуитаризмом заболевание может протекать с минимумом симптомов. Общая анестезия и инфекция провоцируют гипогликемию и кому в результате дефицита соматотропного гормона, кортизола и Т4 — гормонов, обладающих контринсулярным эффектом. Анамнестические данные, позволяющие поставить диагноз:

  • Наличие аденомы гипофиза.
  • Недавно перенесенные тяжелые роды: наиболее частая причина гипопитуитаризма — инфаркт гипофиза с развитием в послеродовом периоде кровоизлияния в гипофиз и сосудистого коллапса. Данное состояние проявляется гипогалактией (дефицит пролактина с или без дефицита окситоцина), нарушением менструальной функции (недостаток гонадотропина), неспецифическими признаками, например утомляемостью, слабостью, потерей волос, снижением либидо (дефицит адренокортикотропного гормона, гонадотропина, гипотиреоз).
  • У мужчин может отмечаться импотенция, сонливость, облысение.
  • Женщины отмечают прекращение менструаций.

Осмотр

Обследуют пациента в отношении выявления вторичных половых нарушений и физикальных симптомов гипотиреоза.

Рассматривают другие причины комы.

Кома при гипопитуитаризме. Лабораторно-инструментальные методы исследования

  • Берут пробу крови, функции щитовидной железы, лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона, пролактина и соматотропного гормона.
  • Для оценки глюкокортикоидного резерва проводят пробу с коротко действующим тетракозактидом.
  • Одновременно может быть выполнена проба для определения содержания рилизинг-фактора лютеинизирующего гормона и тиреотропин-рилизинг гормона.
  • Традиционное исследование функции гипофиза следует отложить до стабилизации состояния пациента.
  • КТ гипофиза.
  • МРТ позволяет получить дополнительную информацию.

Кома при гипопитуитаризме: лечение

  • При наличии шока для восстановления АД вводят внутривенно коллоидные инфузионные растворы с или без раствора натрия хлорида.
  • При гипогликемии вводят раствор глюкозы.
  • При подозрении на кому при гипопитуитаризме назначают внутривенно гидрокортизон и затем продолжают его введение.
  • После введения гидрокортизона назначают Т3.
  • Выявляют и начинают лечение интеркуррентной инфекции, являющейся провоцирующим развитие комы фактором.
  • Если состояние пациента не улучшается, рассматривают другие причины комы.
  • В дальнейшем пациент нуждается в проведении длительной заместительной терапии гидрокортизоном или преднизолоном, препаратами гормонов щитовидной железы, препаратами мужских и женских половых гормонов с или без соматотропного гормона.
  • Оцените материал
    (0 голосов)
  • Прочитано 1447 раз
  • Цирроз печени
    Цирроз печени Истинный цирроз печени представляет конечную, практически необратимую стадию хронических диффузных гепатитов...
  • Базедова болезнь
    Базедова болезнь Базедова болезнь в основном характеризуется усиленным тканевым обменом и повышенной реактивностью нервной системы…
  • Тиреоидит щитовидной железы
    Тиреоидит щитовидной железы Термин «тиреоидит» охватывает воспалительные заболевания щитовидной железы с различной этиологией…
  • Синдром Кушинга
    Синдром Кушинга Хронический избыток глюкокортикоидов, независимо от своей причины, обусловливает симптомы и признаки…
  • Бронхоспазм
    Бронхоспазм Бронхоспазм — состояние острой дыхательной недостаточности, которое возникает в результате бронхиальной обструкции…
  • Гипертонический криз
    Гипертонический криз Развитие гипертонического криза сопровождается следующими симптомами...