Кома при гипопитуитаризме: причины, лечение
Гипопитуитаризм не проявляется клинически, пока не будет повреждено более 75% гипофиза, а для полного прекращения секреции требуется разрушение как минимум 90% железы.
Полное прекращение секреции гормонов гипофизом быстро приводит к жизнеугрожающему состоянию и требует незамедлительного лечения. При легком течении и неполном повреждении гипофиза гипопитуитаризм может оставаться нераспознанным в течение многих лет.
Кома при гипопитуитаризме: причины пангипопитуитаризма
Повреждение гипофиза
- Массивное повреждение (аденома, кисты).
- Хирургическое вмешательство в области гипофиза или лучевая терапия.
- Инфильтрация (гемохроматоз).
- Инфаркт (синдром Шихена).
- Апоплексия (кровоизлияние).
Повреждение гипоталамуса
- Массивное повреждение (метастазы при опухолях молочной железы, легких; краниофарингиома).
- Лучевая терапия.
- Инфильтрация (саркоидоз, гистиоцитоз).
- Травма, например, при переломе основания черепа.
- Инфекция (туберкулез).
Кома при гипопитуитаризме: симптомы
При отсутствии стрессовых факторов у пациентов с тяжелым гипопитуитаризмом заболевание может протекать с минимумом симптомов. Общая анестезия и инфекция провоцируют гипогликемию и кому в результате дефицита соматотропного гормона, кортизола и Т4 — гормонов, обладающих контринсулярным эффектом. Анамнестические данные, позволяющие поставить диагноз:
- Наличие аденомы гипофиза.
- Недавно перенесенные тяжелые роды: наиболее частая причина гипопитуитаризма — инфаркт гипофиза с развитием в послеродовом периоде кровоизлияния в гипофиз и сосудистого коллапса. Данное состояние проявляется гипогалактией (дефицит пролактина с или без дефицита окситоцина), нарушением менструальной функции (недостаток гонадотропина), неспецифическими признаками, например утомляемостью, слабостью, потерей волос, снижением либидо (дефицит адренокортикотропного гормона, гонадотропина, гипотиреоз).
- У мужчин может отмечаться импотенция, сонливость, облысение.
- Женщины отмечают прекращение менструаций.
Осмотр
Обследуют пациента в отношении выявления вторичных половых нарушений и физикальных симптомов гипотиреоза.
Рассматривают другие причины комы.
Кома при гипопитуитаризме. Лабораторно-инструментальные методы исследования
- Берут пробу крови, функции щитовидной железы, лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона, пролактина и соматотропного гормона.
- Для оценки глюкокортикоидного резерва проводят пробу с коротко действующим тетракозактидом.
- Одновременно может быть выполнена проба для определения содержания рилизинг-фактора лютеинизирующего гормона и тиреотропин-рилизинг гормона.
- Традиционное исследование функции гипофиза следует отложить до стабилизации состояния пациента.
- КТ гипофиза.
- МРТ позволяет получить дополнительную информацию.
Кома при гипопитуитаризме: лечение
- При наличии шока для восстановления АД вводят внутривенно коллоидные инфузионные растворы с или без раствора натрия хлорида.
- При гипогликемии вводят раствор глюкозы.
- При подозрении на кому при гипопитуитаризме назначают внутривенно гидрокортизон и затем продолжают его введение.
- После введения гидрокортизона назначают Т3.
- Выявляют и начинают лечение интеркуррентной инфекции, являющейся провоцирующим развитие комы фактором.
- Если состояние пациента не улучшается, рассматривают другие причины комы.
- В дальнейшем пациент нуждается в проведении длительной заместительной терапии гидрокортизоном или преднизолоном, препаратами гормонов щитовидной железы, препаратами мужских и женских половых гормонов с или без соматотропного гормона.