Полипы прямой кишки: симптомы, лечение, признаки, причины, диагностика

Наибольшую угрозу представляет злокачественное перерождение. Лечение подразумевает эндоскопическое удаление.

Полипы могут быть на плоском основании («сидячими») или на ножке и существенно варьируют по размерам. Распространенность полипов составляет 7-50%; самая высокая частота соответствует выявлению образований очень малых размеров при аутопсии (как правило, это гиперпластические или аденоматозные полипы). Полипы, нередко множественные, частота развития снижается в направлении слепой кишки. Множественные полипы характерны для семейного аденоматозного полипоза.

Аденоматозные полипы имеют самое важное значение. Вероятность злокачественной трансформации аденоматозного полипа во время его выявления зависит от размера, гистологического типа и выраженности дисплазии; при тубулярной аденоме размером 1,5 см риск обнаружения фокуса злокачественного роста составляет 2%, при ворсинчатой аденоме размером 3 см - 35%. Серратные аденомы - тип с наиболее агрессивным течением - могут развиваться из гиперпластического полипа.

Ювенильные полипы определяются у детей, как правило, рост полипа опережает рост сосудистой сети, и они подвергаются самоампутации в период полового созревания. Лечение требуется только при продолжающемся кровотечении или инвагинации. Наличие множественных ювенильных полипов повышает риск развития рака. Число полипов, при которых повышается риск, трудно назвать определенно.

Симптомы и признаки полипов прямой кишки

В большинстве случаев полипы не проявляются клинически. При наличии симптомов наиболее типично выделение крови из прямой кишки - как правило, скрытая кровопотеря, редко - массивная. При большом размере полипа могут возникать схваткообразная боль в животе или признаки непроходимости. В ряде случаев полип на длинной ножке пролабирует в анус. Крупные ворсинчатые аденомы изредка провоцируют водянистую диарею, приводящую к гипокалиемии.

Диагностика полипов прямой кишки

• Колоноскопия.

Как правило, диагноз устанавливают при колоноскопии. Ирригоскопия, особенно в режиме двойного контрастирования, - также информативный метод, однако колоноскопия имеет преимущества, т.к. позволяет одновременно проводить полиэктомию. Та как полипы прямой кишки бывают множественными и могут существовать одновременно с раком, даже при обнаружении образования в дистальной части кишечника методом сигмоскопии обязательно проводить полноценную колоноскопию до уровня слепой кишки.

Лечение полипов прямой кишки

• Полное удаление полипа при колоноскопии.
• В ряде случаев показана резекция толстой кишки.
• Последующее наблюдение с помощью колоноскопии.

Полипы необходимо полностью удалять в ходе колоноскопии с помощью петли или щипцов для электрохирургической биопсии; особенно важна полноценная эксцизия больших ворсинчатых аденом, несущих большой риск малигнизации. Если удалить полип при колоноскопии не удалось, показана лапаротомия. Эндоскопическое маркирование дистальной границы полипа с помощью индийских чернил помогает обнаружить место расположения полипа при лапаротомии.

Последующая тактика зависит от гистологической характеристики полипа. Если участок дисплазии эпителия не проникает за пределы мышечной пластинки слизистой, линия резекции ствола полипа определяется ясно, а образование характеризуется как высоко-дифференцированное, можно прибегнуть к эндоскопической эксцизии с последующим регулярным эндоскопическим контролем. При более глубокой инвазии и отсутствии ясной линии резекции, низкодифференцированном характере образования следует проводить сегментарную резекцию толстой кишки. Т.к. инвазия сквозь мышечную пластинку дает доступ к лимфатическим сосудам и повышает риск метастазирования в лимфатические узлы, таких пациентов следует обследовать более углубленно.

План наблюдения после полипэктомии остается предметом дискуссии. Большинство экспертов рекомендует проводить полноценный колоноскопический осмотр ежегодно в течение первых 2 лет (при невозможности полной колоноскопии проводится ирригоскопия), с удалением вновь выявленных образований. Если в течение двух ежегодных исследований новые полипы не выявлены, колоноскопию проводят каждые 2-3 года. Современные рекомендации, разработанные с целью снижения затрат, расширяют интервал между исследованиями до 5 лет и более.

Основные положения

• Полипы толстой кишки широко распространены; частота их выявления варьирует от 7 до 50% (в зависимости от диагностического метода).
• Наиболее важное значение имеет риск злокачественного перерождения, который зависит от размера и типа полипа.
• Основное проявление - кровотечение, как правило, оккультное, редко - массивное.
• Рекомендуемый метод диагностики и проведения лечебного вмешательства - колоноскопия.
• При наличии полипов в анамнезе развитие новых полипов помогает предотвратить прием аспирина и ингибиторов ЦОГ-2.