Главная»Здоровье»Медицина»Гастроэнтерология»Снижение массы тела в отсутствие видимой причины

Снижение массы тела в отсутствие видимой причины

Снижение массы тела в отсутствие видимой причины

Необъяснимое, не обусловленное борьбой с ожирением похудание — частое основание для визита к гастроэнтерологу.

Значимость проблемы потери массы тела не должна быть недооценена: примерно у 1/3 пациентов это происходит без каких-либо значимых причин, в остальных случаях причиной служит серьезное заболевание. В 10% случаев это психосоматические нарушения; 90% случаев подразумевают под собой тяжелую органную патологию. Тщательный сбор анамнеза у таких пациентов — приоритетная задача.

Когда указать на явную причину не удается, при нормальных результатах первоначального обследования целесообразно повторно все перепроверить через 4-6 нед. Отсутствие объективных признаков похудания — веский аргумент, иногда помогающий избежать дополнительных инвазивных исследований, переубедить пациента и обратиться к другим проблемам о его здоровьем. Напротив, не прекратившееся снижение массы тела — повод провести очень тщательное дальнейшее обследование.

Причины снижения массы тела

Частые причины:

  • «житейские» стрессовые ситуации без каких-либо сопутствующих нарушений психики (например, смена работы или увольнение, развод, стресс, связанный с потерей близких, экзаменами);
  • депрессия;
  • расстройства пищевого поведения: анорексия или булимия;
  • гипертиреоз: тиреотоксикоз или неправильно подобранная гормональная заместительная терапия (ГЗТ) после удаления щитовидной железы;
  • злокачественные новообразования любой локализации.

Возможные причины:

  • тревожность (любого генеза);
  • терминальная стадия неизлечимого заболевания (например, злокачественные опухоли, болезнь моторных нейронов);
  • злоупотребление веществами: алкоголь, опиаты, амфетамин, слабительные препараты;
  • органная недостаточность: сердечная, почечная или печеночная;
  • диагностированный сахарный диабет;
  • хронические воспалительные заболевания (например, РА, СКВ);
  • заболевания ЖКТ (например, пептическая язва, воспалительные заболевания кишечника, целиакия, гельминтоз).

Редкие причины:

  • любая хроническая инфекция (особенно туберкулез);
  • эндокринная патология: болезнь Аддисона, феохромоцитома;
  • СПИД;
  • алиментарная причина, недоедание (редко в развитых странах, по всему миру — достаточно распространенная).

Сравнительная таблица

  Стресс Депрессия Пищевые расстройства Гипертиреоз Злокачественные опухоли
Легкая тревога Да Возможна Нет Нет Нет
Потеря аппетита Возможна Да Нет Нет Да
Искажение восприятия тела Нет Нет Да Нет Нет
Повторяющиеся проблемы Да Возможны Возможны Возможны Нет
Тяжелые заболевания Нет Да Нет Возможны Да

Диагностика снижения массы тела

Методы обследования

Основные: ОАМ, OAK, СОЭ/СРБ, оценка функции щитовидной железы, мочевина, креатинин и электролиты сыворотки крови, оценка функции печени, рентгенография органов грудной клетки, уровень глюкозы в крови или HbAlc.

Дополнительные: аутоиммунный скрининг, тест на ВИЧ, обследование кишечника (анализ на фекальный кальпротектин, определение уровня антител к эндомизию и глиадину) и другие исследования, выполняемые в стационаре.

Вспомогательные: отсутствуют.

  • ОАМ: для диагностики ранее не выявленного диабета; протеинурия при почечной недостаточности.
  • OAK, СОЭ/СРБ: уровень Нb может быть снижен, а СОЭ и СРБ повышены при наличии злокачественных новообразований и любых хронических заболеваний.
  • Определение мочевины, креатинина и электролитов в сыворотке крови: показатели изменяются при почечной недостаточности и иногда при нарушениях питания; снижение уровня натрия вкупе с повышением уровней калия и мочевины может свидетельствовать о болезни Аддисона.
  • Оценка функции щитовидной железы: для подтверждения диагноза гипертиреоза.
  • Оценка функции печени: изменяется при алкоголизме и заболеваниях печени.
  • Уровень глюкозы или HbAlc: для диагностики сахарного диабета.
  • Аутоиммунный скрининг может быть полезным при подозрении на системные заболевания соединительной ткани.
  • Анализ крови на ВИЧ: при подозрении на СПИД.
  • Обследование кишечника (анализ на фекальный кальпротек-тин, определение уровня антител к эндомизию и глиадину): при подозрении на воспалительные заболевания кишечника или целиакию.
  • Рентгенография органов грудной клетки: для диагностики рака, туберкулеза, лимфаденопатии или сердечной недостаточности.
  • Прочие исследования (как правило, проводятся в больнице) могут потребоваться в зависимости от симптомов, сопровождающих потерю массы тела, и результатов уже проведенных исследований.

Полезные советы для врача

К проблеме потери массы тела необходимо отнестись со всей серьезностью, несмотря на сложность и трудоемкость определения истинной ее причины. Если в процессе диагностики или лечения какого-либо другого заболевания у пациента врач случайно обратит внимание на потерю массы тела больного, целесообразно будет выполнить OAK и мочи, после чего провести повторный прием с уже готовыми результатами анализов.

Определите, были ли ранее в анамнезе у пациента эпизоды потери массы тела. Сами пациенты или же записи в их амбулаторных картах (или выписках) могут указывать на снижение массы тела, например, в период стрессовых ситуаций.

Следует удостовериться в том, что пациент действительно потерял вес. Пациенты не всегда могут точно вспомнить свою массу тела. Проверьте данные о весе в амбулаторных картах за предыдущие годы, например при диспансеризации.

Внимательно осмотрите пациента. Признаки явной кахексии, скорее всего, будут свидетельствовать о наличии серьезного заболевания, что требует безотлагательного и срочного обследования.

Стремительная потеря массы тела в сочетании с общим недомоганием, а также с дыхательными или желудочно-кишечными расстройствами свидетельствует о явной соматической патологии.

Заподозрив нарушение пищевого поведения у молодых женщин, обратите внимание на наличие эрозий на язычной поверхности верхних зубов как верном признаке многократной рвоты.

Потеря массы тела у детей чаще всего обусловлена тяжелой органной патологией или психическим насилием; проверьте наличие признаков умышленно нанесенных травм при осмотре.

Депрессия, сопряженная с потерей массы тела, считается сложной проблемой. Депрессия может быть причиной или же вторичной по отношению к какому-либо соматическому заболеванию. В любом случае не пропустите наличие депрессии у пациента при направлении его на исследования; вы ничего не потеряете, если назначите антидепрессанты на то время, пока будете исключать другие заболевания, конечно же, объяснив вашу стратегию самому больному.

  • Оцените материал
    (1 Голосовать)
  • Прочитано 1752 раз
  • Цирроз печени
    Цирроз печени Истинный цирроз печени представляет конечную, практически необратимую стадию хронических диффузных гепатитов...
  • Базедова болезнь
    Базедова болезнь Базедова болезнь в основном характеризуется усиленным тканевым обменом и повышенной реактивностью нервной системы…
  • Тиреоидит щитовидной железы
    Тиреоидит щитовидной железы Термин «тиреоидит» охватывает воспалительные заболевания щитовидной железы с различной этиологией…
  • Синдром Кушинга
    Синдром Кушинга Хронический избыток глюкокортикоидов, независимо от своей причины, обусловливает симптомы и признаки…
  • Бронхоспазм
    Бронхоспазм Бронхоспазм — состояние острой дыхательной недостаточности, которое возникает в результате бронхиальной обструкции…
  • Гипертонический криз
    Гипертонический криз Развитие гипертонического криза сопровождается следующими симптомами...