Токсические гепатиты, лечение, симптомы, причины

В более легких случаях может наблюдаться частичное жировое перерождение печени, протекающее в клинике, как правило, бессимптомно; реже наступает значительный некроз печени, аналогичный острой атрофии, иногда бурно проявляющийся уже после малых доз гепатотропных средств не столько в результате прямого токсического действия, сколько вследствие приобретенной непереносимости, аллергической реакции.
Одновременно с некротическими изменениями отмечается воспаление в виде мелкоклеточной инфильтрации межуточной ткани, реактивное увеличение ретикуло-эндотелиальных элементов и ожирение печеночных клеток. Морфологические изменения печени, особенно хорошо изученные при частом в прежнее время фосфорном отравлении, как правило, несколько отличаются от типичной острой атрофии печени при болезни Боткина.
Токсические вещества могут вызвать одновременно и усиленный гемолиз или же подавление кроветворной функции костного мозга, а часто одновременно с печенью поражают и почки (приводя к токсическому некронефрозу).
Особенно часто токсический гепатит вызывают хлороформ, четырех-хлористый углерод, новарсенол, экстракт папоротника, атофан, таннин, сульфонамидные препараты (вызывающие также распад крови), из других токсических веществ—динитрофенол, тринитрофенол, тринитротолуол, тетрахлорэтан, фосфор (спичечные головки,, крысиная отрава), грибной яд (мухоморы—Amanita phalloides, сморчки— Helvetia esculentа).

Сальварсановая (новарсеноловая) желтуха возникает при лечении сифилиса, особенно во вторичном периоде, появляясь спустя несколько недель (до 2—4 месяцев) после начала вливаний новарсенола. Болезнь протекает большей частью, как болезнь Боткина, и в известном проценте случаев, особенно у беременных, истощенных, пожилых людей, приводит к распространенным некрозам печени и смерти при явлениях острой атрофии.
Вопросы этиологической сущности, точного распознавания и рационального лечения сальварсановой желтухи не могут считаться окончательно разрешенными. При сифилисе в печени часто локализуются спирохеты и, возможно, она более уязвима в отношении действия сальварсана, почему сальварсановую желтуху у больных сифилисом и склонны были трактовать как смешанный «сифилотоксический» гепатит.
В последнее время, как уже указывалось выше, накопилось достаточно данных, позволяющих считать наибольшую часть так называемых сальварсановых желтух проявлением болезни Боткина.
Необходимо также иметь в виду, что при энергичном лечении сальварсаном запущенных случаев сифилиса желтуха может возникать вследствие обострения местных явлений со стороны печени на почве распада большого количества спирохет с усилением воспалительного отека, некрозами печени и т. д., т. е. как проявление так называемой реакции Лукашевича-Герксгеймера. Несомненно также, что в редких случаях непереносимости, обычно приобретенной, к сальварсану (новарсенолу) может развиться поражение печени одновременно с другими признаками, характерными для проявления аллергии—с повышением температуры, полиморфной сыпью ит. д., наступающими через неделю после применения препарата (так называемая эритема 9-го дня).

{module директ4}

Следует считать также доказанным, что и сифилис как таковой может вызывать, особенно во вторичном и третичном периоде, гепатиты (см. сифилис печени).
При сальварсановой желтухе больные должны соблюдать общий и диететический режим, как в тяжелых случаях паренхиматозных гепатитов-вообще. Специфическое лечение обычно полностью прекращают или возобновляют позже, начиная с йодистых, висмутовых или ртутных препаратов, или проводят пенициллинотерапию. К сальварсану (новарсенолу), назначаемому притом в пониженных дозах и с большими промежутками, возвращаются обычно не ранее, чем спустя полгода, хотя, как указано выше, новарсенол в настоящее время не считается основной причиной желтухи у таких больных.
При явлениях непереносимости сальварсана назначают противоаллергическую терапию (димедрол, новокаин и другие антигистаминные средства); дальнейшее лечение сальварсаном запрещается.
Большой интерес представляет поражение печени при токсикозах (эклампсии) беременных, характеризующееся анатомически большими кровоизлияниями в периферических частях печеночных долек, а в отдельных случаях при тяжелой желтухе и некрозами печени, обычно также поражением почек с кровоизлияниями, вазопаралитическими стазами в других органах. Достоверно распознать желтуху на почве токсикоза  беременных  позволяют  предшествующие  ангиоспастические признаки, отеки и другие характерные проявления эклампсии. Чаще тяжелая желтуха у беременных представляет собой проявление болезни Боткина, протекающей у них обычно более тяжело и нередко заканчивающейся смертельной атрофией печени. Лечение проводят по общим правилам терапии поздних токсикозов беременных; обычно показано срочное прерывание беременности.

Гелиотроповый гепатит, развивающийся вследствие отравления особым сорняком (гелиотроп опушенноплодный), стал известен за последние два десятилетия в южных районах; это—своеобразное поражение печени, имеющее в более тяжелых случаях черты подострой атрофии или цирроза печени, обычно без выраженной желтухи.

Для профилактики и лечения токсических гепатитов, желтухи у беременных и т. д. могут потребоваться различные мероприятия. При отравлениях, например, фосфором, показано срочное промывание желудка, назначение жженой магнезии, сернокислой меди, скипидара я др.
Важны профилактические меры при заболеваниях печени, желчных путей, особенно во время беременности, когда противопоказано лечение папоротником, четыреххлористым углеродом, атофаном, новарсенолом. Для повышения устойчивости печени необходимо полноценное питание с достаточным количеством белков, углеводов, витаминов и т. д.