Главная»Здоровье»Медицина»Гинекология»Первичная аменорея у девочек подростков: что это такое, лечение, причины, диагностика

Первичная аменорея у девочек подростков: что это такое, лечение, причины, диагностика

Первичная аменорея у девочек подростков: что это такое, лечение, причины, диагностика

Когда возникают подозрения на первичную аменорею у девушки?

Отсутствие менструаций обозначают термином «первичная аменорея». Возрастные рамки, хотя и определяют период начала менархе, являются ориентировочными, поскольку степень полового созревания значительно варьирует и возраст полового созревания постоянно меняется.

Причины первичной аменореи у девочек подростков

Причины первичной аменореи в случае обычного развития вторичных половых признаков (с изменениями из Эдмондса)

  • Задержка физического развития.
  • Беременность.
  • Нарушения развития половых органов:
    • нарушения проходимости девственной плевы;
    • поперечная перегородка влагалища;
    • отсутствие влагалища или функционирующей матки.
  • Отсутствие чувствительности к андрогенам:
    • женщина с генотипом XY;
    • тестикулярная феминизация.
  • Синдром резистентных яичников.

Причины первичной аменореи без развития вторичных половых признаков (взято с изменениями из Эдмондса)

Нормальный рост

  • Дисфункция гипоталамуса:
    • хроническое заболевание;
    • анорексия, потеря массы тела, физические упражнения;
    • «стресс»
  • Изолированная секреция гонадотропина
  • Гормональные нарушения:
    • синдром Кальмана;
    • ольфактогенитальный синдром
  • Гиперпролактинемия
  • Нарушение или отсутствие закладки яичников
  • Синдром истощения яичников
  • Галактоземия
  • Нарушение закладки половых органов

Низкий рост

  • Гидроцефалия Травма
  • Синдром пустого турецкого седла
  • Опухоли
  • Синдром Тернера

С какими причинами первичной аменореи врач общей практики встречается чаще всего?

С точки зрения врача общей практики и первичной медицинской помощи основная причина первичной аменореи — задержка физического развития. Задержка происходит в результате преждевременного однократного высвобождения гонадотропин-рилизинг гормона, который становится активным. У таких девочек часто наблюдается семейный анамнез задержки менархе или полового созревания. На втором месте после задержки физического развития стоит синдром Тернера, и, реже, причиной первичной аменореи становится отсутствие влагалища с нефункционирующей маткой.

Основные причины первичной аменореи:

  • задержка физического развития;
  • синдром Тернера;
  • отсутствие влагалища или матки.

Синдром Тернера вызван хромосомными нарушениями, проявляющимися либо полным отсутствием, либо частичным повреждением одной из двух Х-хромосом. Частота возникновения синдрома составляет 1 на 2000 рожденных девочек. Признаки синдрома Тернера значительно варьируют и могут включать невысокий рост, крыловидные складки на шее, лимфедему, сколиоз, широкий угол между плечом и предплечьем, коарктацию аорты и яичники в виде тяжей.

Синдром Рокитанского—Кюстера—Хаузера представляет собой частичное, а также полное отсутствие влагалища с нефункционирующей маткой. Данный синдром — причина приблизительно 15% случаев первичной аменореи. При нормальном развитии яичников у 40 % девочек с данным синдромом наблюдаются сопутствующие нарушения со стороны мочевых путей, у 12% — аномалии развития скелета.

Диагностика первичной аменореи у девочек подростков

На что нужно обращать внимание при сборе анамнеза?

При первом разговоре необходимо обратить особое внимание на следующие факты:

  • Семейный анамнез:
  • задержка полового созревания;
  • генетические нарушения.
  • Симптомы, связанные с возможными причинами аменореи, например:
  • периодическая боль в нижней части живота, возможно связанная с гемокольпосом;
  • симптомы гипотиреоза;
  • отсутствие восприятия запахов, что может быть связано с дефицитом гонадотропина;
  • хронические заболевания: сахарный диабет, заболевания толстого кишечника или хронические заболевания почек или сердца;
  • химиотерапия в анамнезе;
  • недавние сильные эмоциональные события или изменение массы тела;
  • физические нагрузки.

Диагностику первичной аменореи необходимо проводить при отсутствии менструаций к 14 годам у девочек.

Особенности проведения обследования во время консультации

Во время консультации измеряют рост и массу тела девочки и рассчитывают индекс массы тела. Обращают внимание на развитие вторичных половых признаков, признаки синдрома Тернера, избытка андрогенных гормонов, заболевания щитовидной железы и галактореи. Однако важно отметить, что исследования молочных желез не следует проводить, если в дальнейшем планируется определение концентрации пролактина, поскольку это может повысить уровень гормона. Необходимо провести исследование наружных половых органов для выявления клиторомегалии (показатель вирилизации) и нарушения проницаемости девственной плевы (в частности, при циклическом болевом синдроме в анамнезе). Пальпация для определения матки у молодых сексуально неактивных женщин не проводится, при необходимости исследование матки проводится при последующем УЗИ. Необходимо также исключить беременность.

Важно

  • Половое созревание девочек чаще всего начинается в 8-9 лет и продолжается 4-5 лет.
  • Пубертатное развитие состоит из стадий, которые оценивают по Таннеру.
  • При консультировании пациентки с подозрением на задержку полового созревания необходимой частью обследования должно быть измерение роста и изучение вторичных половых признаков.
  • Оцените материал
    (0 голосов)
  • Прочитано 1269 раз
  • Цирроз печени
    Цирроз печени Истинный цирроз печени представляет конечную, практически необратимую стадию хронических диффузных гепатитов...
  • Базедова болезнь
    Базедова болезнь Базедова болезнь в основном характеризуется усиленным тканевым обменом и повышенной реактивностью нервной системы…
  • Тиреоидит щитовидной железы
    Тиреоидит щитовидной железы Термин «тиреоидит» охватывает воспалительные заболевания щитовидной железы с различной этиологией…
  • Синдром Кушинга
    Синдром Кушинга Хронический избыток глюкокортикоидов, независимо от своей причины, обусловливает симптомы и признаки…
  • Бронхоспазм
    Бронхоспазм Бронхоспазм — состояние острой дыхательной недостаточности, которое возникает в результате бронхиальной обструкции…
  • Гипертонический криз
    Гипертонический криз Развитие гипертонического криза сопровождается следующими симптомами...