Хромомикоз (хромобластомикоз): симптомы, профилактика

Симптомы - язвенные узелки на пораженных частях тела; могут развиться внутрикожные инфекции (феогифомикоз) с вовлечением подкожных тканей, поражение синусов, головного мозга и других тканей. Диагноз устанавливается по внешнему виду, подтверждается гистопатологическими и культуральными исследованиями. Лечение - итраконазол, другие азолы или флуцитозин, хирургическое удаление.

Хромобластомикоз - инфекция кожи, поражающая нормальных (иммунокомпетентных) людей главным образом в тропических или субтропических районах; характеризуется формированием папилломатозных опухолей, которые склонны к образованию язв. Пигментированные грибы все в большей степени признаются как оппортунистические, поражающие пациентов с ослабленным иммунитетом. Эти инфекции вызываются многими видами темных, пигментированных меланином грибов, включая такие разновидности, как Bipolaris, Cladophialophora, Cladosporium, Drechslera, Exophiala, Fonsecaea, Phialophora, Xylohypha, Ochronosis, Rhinocladiella, Scolecobasidium и Wangiella.

Симптомы и признаки

Большинство инфекций проявляются на ступне или в других частях ноги, но могут быть инфицированы и остальные части тела, особенно там, где кожа повреждена. Сначала маленькие, зудящие, увеличивающие папулы могут напоминать дерматофитоз (стригущий лишай). Эти папулы расширяются и формируют буро-красные или фиолетовые, резко отграниченные участки с отвердевшими основаниями. Несколько недель или несколько месяцев спустя новые поражения, выступающие на 1-2 мм над кожей, могут появиться вдоль путей дренажа лимфы. Твердые, буро-красные или сероватые узелки, напоминающие формой цветную капусту, могут развиться в центре участков и постепенно распространиться на конечности до полного их покрытия в течение 4-15 лет. Отток лимфы, как правило, затруднен, зуд сохраняется, вторичные бактериальные суперинфекции могут развиться, вызывая изъязвления и иногда сепсис.

Подкожные инфекции (феогифомикоз) типичны. Они включают инвазивный синусит, иногда с некрозом костей, а также подкожные узелки или нарывы; могут наблюдаться кератит, легочные поражения, остеомиелит, микотический артрит, внутримышечный абсцесс, эндокардит, абсцесс головного мозга и хронический менингит.

Пигментированные грибы только изредка вызывают смертельные инфекции у пациентов, у которых есть нормальные защитные механизмы. Опасные для жизни болезни происходят чаще у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Диагноз

• Культура
• Иногда окрашивание ткани

Поздние поражения хромобластомикоза имеют характерный внешний вид, а ранние поражения могут быть приняты за дерматофитоз. Феогифомикоз нужно отличать от большого числа других инфекционных и неинфекционных заболеваний по гистопатологии и культуре.

Пигментированные грибы могут быть обнаружены в образцах тканей, окрашенных обычным гематоксилином и эозином; они выглядят, как разделенные перегородкой, коричневатые тела, что отражает их естественное содержимое - меланин. Окрашивание по Фонтана - Массону на меланин подтверждает их присутствие. Тест-культура необходима, чтобы идентифицировать разновидности, которые являются причиной заболевания.

Лечение

• Итраконазол, иногда с флуцитозином
• Часто операция

Итраконазол - самый эффективный препарат, хотя не все пациенты на него реагируют. Флуцитозин иногда добавляется, чтобы предотвратить рецидив. Амфотерицин В неэффективен. Роль вориконазола и позаконазола еще не определена.

Многие случаи требуют хирургического вмешательства для лечения.