Главная»Здоровье»Медицина»Инфекционные болезни»Острые инфекции верхних отделов мочевыводящих путей: симптомы, лечение

Острые инфекции верхних отделов мочевыводящих путей: симптомы, лечение

Острые инфекции верхних отделов мочевыводящих путей: симптомы, лечение

Инфекция верхних мочевыводящих путей может закончиться острым пиелонефритом, абсцессом почки, пионефрозом или околопочечным абсцессом.

Если обструкция, сопровождающая инфекционный процесс, не будет устранена, быстро происходит повреждение почечной ткани.

Причины острых инфекций верхних отделов мочевыводящих путей

Как при восходящем, так и при гематогенном распространении инфекции доминирующими возбудителями являются Е. соН 60%, Proteus 20%, S. faecalis 10%, Klebsiella 5%.

  • Женский пол (короткая уретра).
  • Нефролитиаз.
  • Катетеризация мочевого пузыря.
  • Хронические заболевания печени.
  • Беременность.
  • Сахарный диабет.
  • Внутривенное введение наркотиков.
  • ИЭ.

Симптомы острых инфекций верхних отделов мочевыводящих путей

  • Классические симптомы — боль в пояснице, лихорадка и ознобы.
  • Могут преобладать неспецифические симптомы, например тошнота, рвота, отсутствие аппетита, недомогание, угнетение сознания или слабость.
  • У 75% пациентов выявляют предшествующие инфекционному процессу симптомы поражения нижних отделов мочевыделительной системы (изменение частоты мочеиспускания, дизурия). Может наблюдаться гематурия.
  • Тяжелый двусторонний пиелонефрит или обострение хронического пиелонефрита могут привести к острой почечной недостаточности.
  • Указание на наличие в анамнезе преходящих болей в пояснице позволяет предположить наличие перемежающейся обструкции при пионефрозе. Абсцессы в паренхиме почек можно наблюдать у наркоманов, использующих внутривенный путь введения, при эндокардите и инфекции кожи.
  • Целенаправленно расспрашивают пациента о наличии предрасполагающих факторов.
  • К симптомам инфекции мочевыделительных путей относят лихорадку боль в пояснице и животе, пальпируемое образование в области поясницы, признаки тяжело протекающего инфекционного процесса, сколиоз с искривлением позвоночника в сторону пораженной почки, гипотензию и шок (сепсис).
  • Требуется проведение дифференциальной диагностики с пневмонией (плевритической болью и ослаблением дыхания на пораженной стороне) и другими причинами острого живота (например, холециститом, дивертикулитом).

Методы исследования острых инфекций верхних отделов мочевыводящих путей

В анализе мочи обычно выявляют кровь и белок. Анализ мочи на нитриты часто положителен. При микроскопии осадка мочи выявляют лейкоциты, бактерии и лейкоцитарные цилиндры. При локализации инфекции в корковом веществе почек посев мочи может быть стерильным.

У всех пациентов необходимо определить концентрацию мочевины и электролитов (при почечной дисфункции на фоне дегидратации, обострении хронической почечной недостаточности), глюкозы и выполнить OAK (анемия, лейкоцитоз) и бактериологическое исследование крови.

Рентгенография органов брюшной полости: камни, мягкотканные образования, отсутствие очертаний поясничной мышцы на пораженной стороне.

УЗИ с целью исключения обструкции и определения скопления жидкости в почке или вокруг нее.

Лечение острых инфекций верхних отделов мочевыводящих путей

  • Стабилизируют состояние пациента: если пациент находится в тяжелом состоянии, проводят реанимационные мероприятия с внутривенным введением инфузионных растворов с или без введения инотропных препаратов под контролем ЦВД и АД.
  • Внутривенно назначают антибиотики. Продолжительность антибактериальной терапии должна составлять 7-14 дней.
  • Баланс жидкости: поддерживают потребление жидкости на высоком уровне (примерно 3 л/сут). Тщательно контролируют водный баланс и диурез в течение первых 48-72 ч терапии.
  • Обезболивание: при нормальной функции почек начинают с НПВС (например, диклофенак 75 мг внутримышечно). В качестве альтернативного средства может быть назначен петидин 50-75 мг каждые 3 ч парентерально.
  • Пионефроз, почечный или околопочечный абсцесс: требуется срочная консультация уролога. При проведении дренирующих манипуляций не забывают взять полученный гной на микроскопическое и бактериологическое исследование.
  • Обследуют пациента на предмет любого предрасполагающего заболевания с помощью внутривенной урографии, сцинтиграфии с димеркаптосукциниловой кислотой и диэтилентриаминопентаацетиловой кислотой, которые позволяют определить анатомию, распространенность поражения почки и ее остаточную функциональную активность.
  • Оцените материал
    (0 голосов)
  • Прочитано 1790 раз
  • Цирроз печени
    Цирроз печени Истинный цирроз печени представляет конечную, практически необратимую стадию хронических диффузных гепатитов...
  • Базедова болезнь
    Базедова болезнь Базедова болезнь в основном характеризуется усиленным тканевым обменом и повышенной реактивностью нервной системы…
  • Тиреоидит щитовидной железы
    Тиреоидит щитовидной железы Термин «тиреоидит» охватывает воспалительные заболевания щитовидной железы с различной этиологией…
  • Синдром Кушинга
    Синдром Кушинга Хронический избыток глюкокортикоидов, независимо от своей причины, обусловливает симптомы и признаки…
  • Бронхоспазм
    Бронхоспазм Бронхоспазм — состояние острой дыхательной недостаточности, которое возникает в результате бронхиальной обструкции…
  • Гипертонический криз
    Гипертонический криз Развитие гипертонического криза сопровождается следующими симптомами...