Острые инфекции верхних отделов мочевыводящих путей: симптомы, лечение

Если обструкция, сопровождающая инфекционный процесс, не будет устранена, быстро происходит повреждение почечной ткани.

Причины острых инфекций верхних отделов мочевыводящих путей

Как при восходящем, так и при гематогенном распространении инфекции доминирующими возбудителями являются Е. соН 60%, Proteus 20%, S. faecalis 10%, Klebsiella 5%.

• Женский пол (короткая уретра).
• Нефролитиаз.
• Катетеризация мочевого пузыря.
• Хронические заболевания печени.
• Беременность.
• Сахарный диабет.
• Внутривенное введение наркотиков.
• ИЭ.

Симптомы острых инфекций верхних отделов мочевыводящих путей

• Классические симптомы — боль в пояснице, лихорадка и ознобы.
• Могут преобладать неспецифические симптомы, например тошнота, рвота, отсутствие аппетита, недомогание, угнетение сознания или слабость.
• У 75% пациентов выявляют предшествующие инфекционному процессу симптомы поражения нижних отделов мочевыделительной системы (изменение частоты мочеиспускания, дизурия). Может наблюдаться гематурия.
• Тяжелый двусторонний пиелонефрит или обострение хронического пиелонефрита могут привести к острой почечной недостаточности.
• Указание на наличие в анамнезе преходящих болей в пояснице позволяет предположить наличие перемежающейся обструкции при пионефрозе. Абсцессы в паренхиме почек можно наблюдать у наркоманов, использующих внутривенный путь введения, при эндокардите и инфекции кожи.
• Целенаправленно расспрашивают пациента о наличии предрасполагающих факторов.
• К симптомам инфекции мочевыделительных путей относят лихорадку боль в пояснице и животе, пальпируемое образование в области поясницы, признаки тяжело протекающего инфекционного процесса, сколиоз с искривлением позвоночника в сторону пораженной почки, гипотензию и шок (сепсис).
• Требуется проведение дифференциальной диагностики с пневмонией (плевритической болью и ослаблением дыхания на пораженной стороне) и другими причинами острого живота (например, холециститом, дивертикулитом).

Методы исследования острых инфекций верхних отделов мочевыводящих путей

В анализе мочи обычно выявляют кровь и белок. Анализ мочи на нитриты часто положителен. При микроскопии осадка мочи выявляют лейкоциты, бактерии и лейкоцитарные цилиндры. При локализации инфекции в корковом веществе почек посев мочи может быть стерильным.

У всех пациентов необходимо определить концентрацию мочевины и электролитов (при почечной дисфункции на фоне дегидратации, обострении хронической почечной недостаточности), глюкозы и выполнить OAK (анемия, лейкоцитоз) и бактериологическое исследование крови.

Рентгенография органов брюшной полости: камни, мягкотканные образования, отсутствие очертаний поясничной мышцы на пораженной стороне.

УЗИ с целью исключения обструкции и определения скопления жидкости в почке или вокруг нее.

Лечение острых инфекций верхних отделов мочевыводящих путей

• Стабилизируют состояние пациента: если пациент находится в тяжелом состоянии, проводят реанимационные мероприятия с внутривенным введением инфузионных растворов с или без введения инотропных препаратов под контролем ЦВД и АД.
• Внутривенно назначают антибиотики. Продолжительность антибактериальной терапии должна составлять 7-14 дней.
• Баланс жидкости: поддерживают потребление жидкости на высоком уровне (примерно 3 л/сут). Тщательно контролируют водный баланс и диурез в течение первых 48-72 ч терапии.
• Обезболивание: при нормальной функции почек начинают с НПВС (например, диклофенак 75 мг внутримышечно). В качестве альтернативного средства может быть назначен петидин 50-75 мг каждые 3 ч парентерально.
• Пионефроз, почечный или околопочечный абсцесс: требуется срочная консультация уролога. При проведении дренирующих манипуляций не забывают взять полученный гной на микроскопическое и бактериологическое исследование.
• Обследуют пациента на предмет любого предрасполагающего заболевания с помощью внутривенной урографии, сцинтиграфии с димеркаптосукциниловой кислотой и диэтилентриаминопентаацетиловой кислотой, которые позволяют определить анатомию, распространенность поражения почки и ее остаточную функциональную активность.