Вирусные гепатиты: что это такое, профилактика, лечение, симптомы, признаки, диагностика, причины, какие бывают

Определение.

Что такое вирусный гепатит

Вирусные гепатиты — особая группа антропонозных инфекций, вызываемых вирусами с выраженными гепатотропными свойствами. Этиологические, эпидемиологические, патогенетические характеристики различаются, но клинические проявления достаточно однородны. Вирусный гепатит — частая причина желтухи. Заболевание следует заподозрить у любого пациента с признаками гепатита по ФПП (высокая активность трансаминаз). Вирусы гепатита существенно отличаются по течению вызываемой ими инфекции (преимущественно острая либо преимущественно хроническая).

Причины вирусных гепатитов

Классификация: различают вирусы типов А, В, С, D, Е, G.

Вирусный гепатит A-HAV-вирус относится к энтеровирусам. Погибает при кипячении, ультрафиолетовом облучении и действии дезинфицирующих средств.
Вирусный гепатит B-HBV-вирус сложен, имеет сердцевинный антиген HBcAg, также имеет HbeAg (инфекционности) — трансформированный HBcAg и поверхностный антиген HBsAg.
Вирус В высоко заразителен.
Вирусный гепатит C-HCV вызывается мелким вирусом. Особенность геномов ВГС является высокая мутационная изменчивость, он циркулирует в организме в виде смеси мутантных штаммов — квазивидов.
Вирусный гепатит D-HDV — дефектный вирус.
Вирусный гепатит E-HEV-вирус относится к РНК-содержащим, чаще встречается в азиатских странах.
Вирусный гепатит G-HGV не классифицирован и относится к парентеральным инфекциям.

Эпидемиология вирусных гепатитов

ВГА-антропоноз. Имеет сезонность VII-IX больше в X-XI месяце.
ВГВ — пути передачи: половой, парентеральный, трансплацентарный, бытовой — через мочалки, бритвы, зубные щетки.
ВГС — источником являются больные, пути заражения — как при ВГВ.
ВГЕ — источником инфекции являются больные с различными формами инфекции.

Пути передачи: водный, пищевой, контактно-бытовой, мушиный. Болеют лица 15-39 лет и дети. Чаще болеют мужчины. Среди беременных летальный исход 10-20%.

Патогенез вирусных гепатитов

При ВГА — массивный некроз.
При ВГЕ неблагоприятное значение имеет отек печени, печень увеличивается и давит на Глиссонову капсулу, которая хорошо иннервируется, развивается болевой синдром.
При ВГВ (HBV) развиваются значительные деструктивные изменения, некроз гепатоцитов, так как развивается гипериммунный ответ, что приводит к разрушению.
HCV имеет общие черты с патогенезом ВГВ. HCV может вызвать хронический гепатит и вирусоносительство, вирус действует непосредственно на гепатоциты.
HEV — цитолитическое действие вируса на гепатоциты и цитопатогенное действие.
HDV — дельта-вирус обладает прямым действием на гепатоциты, и развивается иммунопатологическая реакция, что приводит к тяжелому течению.

Патанатомия вирусных гепатитов

HAV — дистрофия печени, канальцев почек, очаговые некрозы. При тяжелом течении выявляются очаги деструкции и некроза.
HBY — преобладают обширные мостовидные мультилобулярные некротические поражения желчных ходов, образуются желчные тромбы.
HCV — мостовидный некроз гепатоцитов. Резкое изменение желчных протоков.
HEV — эозинофильные тельца в цитоплазме гепатоцитов.

Симптомы и признаки вирусных гепатитов

Протекает циклически-инкубационный период, преджелтушный (продромальный), желтушный, реконвалесценция.

Симптомы продромального периода неспецифичны и могут быть представлены головной болью, миалгией, артралгией, тошнотой и анорексией, предшествующими появлению желтухи. Продолжительность продромального периода может составлять от нескольких дней до 2 нед. Возможны рвота, диарея, нередко пациенты отмечают дискомфорт в животе. Перед появлением желтухи возможны потемнение мочи и обесцвечивание кала. Физикальные изменения немногочисленны. Печень может быть болезненной, но увеличивается в незначительной степени. В некоторых случаях отмечают умеренную спленомегалию и шейную лимфаденопатию (наиболее характерны для инфекции, вызванной вирусом Эпштейна—Барр, которую чаще всего наблюдают у детей).

Желтуха может быть слабой. Если есть подозрение на вирусный гепатит возникает только при обнаружении изменений ФПП на фоне неспецифических симптомов. Симптоматика редко сохраняется более 3-6 нед.

ВГА — инкубационный период: 7 дней — 2 месяца (35 дней). Характерно острое начало, температура до 38 °С и больше 1-4 дня. Может начаться с желтушного периода. В конце этого периода может быть обесцвечивание кала (ахоличный), потемнение мочи, желтушность склер, слизистых, затем кожи. Желтуха — умеренная, неяркая. Могут быть зуд, расчесы, при тяжелом течении могут быть петехии. Возможны брадикардия, тахикардия. Иногда увеличивается селезенка. Развивается астено-вегетативный синдром. В крови лейкопения, тромбоцитопения.

Осложнения:

геморрагический синдром;
печеночно-почечная недостаточность;
печеночная кома.

ВГВ — инкубационный период 42-180 дней (60-120), преджелтушный период — 1-30 дней. Начало постепенное, может быть субфебрильная температура. Желтушный период: желтуха различной степени выраженности, потемнение мочи. Могут быть диспепсические расстройства. При пальпации печень увеличена, край эластичной консистенции, умеренно болезнен. Иногда увеличение селезенки, при тяжелом течении может быть печеночная энцефалопатия, острая дистрофия печени: упорная боль в правом подреберье, мягкая консистенция печени при пальпации, уменьшение размера, печеночный запах изо рта, вялость, сонливость, адинамия или возбуждение, галлюцинация, дезориентация, нарушение сознания до комы, при циррозе печени развивается асцит. Могут быть артралгический синдром и крапивница, которые исчезают при появлении желтухи. Характерна брадикардия, снижается АД, особенно при выраженной желтухе, тахикардия.

Осложнения:

отечно-асцитический синдром;
сердечно-сосудистая недостаточность;
печеночная кома.

ВГС— инкубационный период— 20-150 дней (40-50). Развивается постепенно. Выражен астено-вегетативный синдром — слабость, утомляемость, диспепсические расстройства. Может быть артралгический синдром, зуд, анорексия, нарушение сна. Чаще бессимптомное течение. Желтушный период не выражен, средней интенсивности и быстро угасает. Может быть у 20% пациентов хронический гепатит С — без желтухи, могут быть сосудистые звездочки, периферические отеки, асцит — это говорит о циррозе печени. Тахикардия говорит об острой дыхательной недостаточности. Может быть острая дистрофия печени. При хроническом гепатите —увеличение печени, селезенки. Может быть асцит при циррозе печени — цвет мочи темный, а при хроническом гепатите С цвет мочи не изменяется. При острой печеночной недостаточности — вялость, сонливость, заторможенность, адинамия, возбуждение, галлюцинации, нарушение сознания, кома.

Осложнения:

геморрагический синдром;
желудочно-кишечное кровотечение;
печеночная кома.

BГD — может быть как суперинфекция и коинфекция. Коинфекция имеет более доброкачественное течение, короткий продромальный период.

Летальность — до 20%.

ВГЕ — инкубационный период — 30 дней (14-60).

Начало постепенное. Преджелтушный период — 1-9 дней. Протекает по диспепсическому типу 4 дня — иногда, боли в правом подреберье, эпигастрии, незначительное увеличение печени плотно-эластичной консистенции, при развитии дистрофии размеры сокращаются, консистенция мягче, нарастает болезненность. Кал обесцвечивается, моча темная. Тяжелое течение у беременных, происходит гемолиз эритроцитов, гемоглобинурия, слабость, развивается острая почечно-печеночная недостаточность. Могут быть головные боли, острая печеночная энцефалопатия, нарушение сна, вялость, мелена, геморрагический синром, сонливость, заторможенность или возбуждение, апатия или агрессия, сопор, нарушение сознания, арефлексия, потемнение мочи, обесцвечивание кала, желтуха. Может быть кома.

Летальность у беременных — до 20%.

Диагностика вирусного гепатита

Методы исследования

При исследовании ФПП выявляют типичный гепатитный паттерн (повышение активности трансаминаз от 200 до 2000 МЕ/л). Концентрация билирубина в плазме крови отражает степень повреждения печени. Щелочная фосфатаза редко повышается более чем в 2 раза. Увеличение протромбинового времени свидетельствует о тяжести гепатита, но обычно оно не превышает 25 с (за исключением случаев острой печёночной недостаточности). Количество лейкоцитов в крови обычно в пределах, возможен относительный лимфоцитоз. Для установления этиологии гепатита проводят серологические исследования.