Атеросклероз при гипертонии

На начальном этапе заболевания на внутренней стороне артерий образуются липидные отложения — «жировые полоски». В результате дальнейшего отложения липидов (жиров и холестерина) формируются так называемые атеромы — округлые плотные образования, или атеросклеротические бляшки, суживающие просвет сосудов.
На следующем этапе происходит деформация бляшек, приводящая к повреждению стенок сосудов, кровоизлияниям, образованию тромбов. Опасность подобных процессов заключается в том, что прочность сосудистых стенок снижается, возникают предпосылки к развитию аневризм. Также снижается эластичность сосудов, необходимая для поддержания нормального артериального давления.
Атеросклероз способствует развитию ряда серьезных сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, атеросклеротические бляшки, постепенно увеличиваясь в размерах, создают угрозу закупорки сосудов. Не меньшую опасность представляют тромбы. Закупорка кровеносного сосуда может привести к тому, что к какому-либо органу перестанет поступать кровь: тяжелыми последствиями в этом случае являются инсульты и инфаркты.
Видимые проявления заболевания могут обычно наблюдаться лишь тогда, когда просвет сосудов сужается за счет атеросклерртических отложений на 50% и более.
Заболевание чаще встречается среди мужчин, и в подавляющем большинстве случаев развивается у лиц старше 50—60 лет. В более молодом возрасте случаи атеросклероза наблюдаются относительно редко.
Известно несколько видов атеросклероза: облитерирующий атеросклероз магистральных сосудов нижних конечностей, атеросклероз магистральных сосудов головы, атеросклероз коронарных артерий.

Облитерирующий атеросклероз магистральных сосудов нижних конечностей является самым распространенным заболеванием артерий. Оно развивается в основном у мужчин старше 40 лет. Нередко последствием заболевания является тяжелая недостаточность кровообращения конечностей, иногда приводящая к утрате трудоспособности. Атеросклеротические бляшки образуются преимущественно в крупных сосудах — аорте, подвздошных или средних артериях — бедренных, подколенных.

При атеросклерозе магистральных сосудов головы из-за формирования атеросклеротических отложений сужаются сонные или позвоночные артерии. Это влечет снижение кровотока и возникновение в нем завихрений.

Атеросклероз коронарных артерий (артерий сердца) провоцирует развитие ишемической болезни сердца. Поражение сосудов почек становится причиной развития тяжелой формы вторичной артериальной гипертензии.

Факторами риска развития атеросклероза являются:

• артериальная гипертензия;
• избыточная масса тела и ожирение;
• стрессы;
• курение;
• потребление большого количества жиров и высокое содержание холестерина в крови;
• сахарный диабет;
• малоподвижный образ жизни;
• употребление большого количества алкоголя;
• наследственная предрасположенность к заболеванию;
• постменопауза и др.

На первичном этапе диагностики атеросклероза проводится выявление симптомов ишемической болезни сердца, нарушения мозгового кровообращения, перемежающейся хромоты. В ходе общего осмотра пациента врач должен обратить внимание на наличие признаков старения организма, белую каемку по внешнему краю радужной оболочки глаза.

{module директ4}

Из лабораторных методов обследования применяются анализ крови на уровень холестерина и определение липидного баланса, электрокардиография, рентгенологическое обследование грудной клетки, эхокардиография, ангиография, допплерография сосудов конечностей, компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга.
Существует несколько направлений корректирующего воздействия на атеросклероз.
В общем немедикаментозное лечение атеросклероза подразумевает изменение образа жизни пациента — отказ от курения, нормализацию массы тела, посильную физическую активность, снижение или устранение негативного влияния стрессов. Важной составляющей немедикаментозного лечения атеросклероза является специальная диета, например так называемая средиземноморская: для приготовления блюд используется рапсовое или оливковое масло, для бутербродов — маргарин, содержащий полиненасыщенные жирные кислоты, минимум хлебобулочных изделий из муки высших сортов,  больше фруктов и  овощей (особенно оранжевых плодов), зелени и рыбы, меньше мяса (предпочтительнее домашняя птица), из алкоголя допускается столовое вино.
Медикаментозное лечение назначается в соответствии с данными биохимического анализа крови, показывающими уровень содержания в крови пациента холестерина и липидов.
Таким образом, лечение атеросклероза представляет собой комплекс мероприятий, включающий медикаментозные и немедикаментозные способы воздействия на заболевание.
Лекарственная терапия при атеросклерозе включает препараты, действие которых направлено на лечение сопутствующих заболеваний, а также на нормализацию содержания в крови холестерина. Для этого применяются препараты, которые делятся на 4 группы.
К препаратам, препятствующим всасыванию холестерина, относятся анионообменные смолы и растительные сорбенты.
Анионообменные смолы (холестирамин, гемфиброзил) связывают и выводят из организма продукты холестеринового и жирового обмена. Максимальная эффективность наблюдается приблизительно после 1 месяца применения.
Недостатком анионообменных смол является то, что они выводят из организма не только холестерин, но и другие вещества, а также могут вызывать диспепсию (нарушение пищеварения). Из-за особенностей действия анионообменных смол другие лекарственные препараты следует принимать за 1 ч или через 4 ч после их приема. Допускается запивать анионообменные смолы соком, так как они имеют неприятный вкус.
Растительные сорбенты (гуарем, бета-ситостерин) препятствуют всасыванию продуктов холестеринового обмена в желудочно-кишечном тракте. Как и анионообменные смолы, растительные сорбенты способны вызывать диспепсию.
Препаратами, снижающими синтез холестерина и триглице-ридов, тем самым уменьшая их концентрацию в плазме крови, являются статины, фибраты, производные никотиновой кислоты, и препараты, снижающие синтез стерола (пробукол).
Применение статинов (ловастатин, симвастатин, флувастатин, правастатин, церивастатин, аторвастатин и розувастатин) позволяет добиться наиболее существенного снижения уровня содержания холестерина и жиров в крови. Принцип действия этих препаратов основан на снижении выработки холестерина организмом человека. Различают статины, сырьем для которых являются грибы (ловастатин, симвастатин, правастатин), препараты, полученные в результате химического синтеза (флу-вастатин).
Прием этих препаратов осуществляется 1 раз в день — вечером, так как ночью синтез холестерина в организме усиливается. Однако необходимо иметь в виду, что чем выше эффективность препарата данной подгруппы, тем выше риск развития побочных явлений, к числу которых относятся миопатия (мышечная слабость, атрофия мышц), нарушения работы почек вплоть до развития почечной недостаточности, нарушение работы печени, импотенция, алопеция (облысение), диспепсия.
При лечении статинами нельзя употреблять алкоголь. Эти препараты не используются при лечении детей, беременных женщин и кормящих матерей, пациентов с поражением печени. При лечении пациентов после аортокоронарного шунтирования принимать статины следует с большой осторожностью.
Производные фиброевой кислоты, или фибраты (клофибрат, безафибрат, ципрофибрат, фенофибрат), тоже снижают синтез жиров и холестерина в организме. Однако они имеют ряд серьезных побочных явлений: миозит (воспалительные процессы в мышцах), аллергия, диспепсия, нарушение работы печени, желчнокаменная болезнь (клофибрат). Поэтому многие из препаратов этой подгруппы в настоящее время практически не используются. Вместо них применяется препарат нового поколения фибратов — фенофибрат.
Этот препарат является более безопасным, побочные явления при его применении развиваются относительно редко. Благодаря приему фенофибрата снижается риск многих сердечно-сосудистых заболеваний. Фенофибрат лучше применять в сочетании со статинами.
Препараты никотиновой кислоты (эндурацин) также способствуют снижению синтеза холестерина и триглицеридов. Однако для достижения заметного эффекта требуются большие дозы препарата, которые могут вызвать жар, головные боли, боль в желудке.
При приеме никотиновой кислоты могут развиваться такие побочные явления, как кожный зуд, диспепсия, гиперемия (усиленный приток крови к отдельным участкам тела), нарушение работы печени. Препараты, содержащие никотиновую кислоту, противопоказаны пациентам с заболеваниями печени. Нежелательно применять эти препараты и при сахарном диабете.
К числу препаратов, повышающих катаболизм и выведение из организма продуктов холестеринового обмена, относятся ненасыщенные жирные кислоты. Они могут усиливать действие препаратов, способствующих понижению содержания сахара в крови.
К дополнительным препаратам, применяемым при лечении атеросклероза, относятся эндотелиотропные препараты. Эти препараты питают внутреннюю оболочку кровеносных сосудов и способствуют снижению содержания в ней холестерина.
В ряде случаев проводится хирургическое лечение атеросклероза. Это могут быть открытые операции по удалению ате-росклеротических бляшек либо расширению просвета артерий с помощью баллонных катетеров и размещения стентов. Выбор конкретного способа хирургического вмешательства зависит от места и степени сужения просвета сосуда.
Важно помнить, что максимальный эффект при лечении атеросклероза возможен только в случае изменения образа жизни пациента (отказа от вредных привычек, нормализации питания) в комплексе с медикаментозной терапией. Что касается хирургического лечения атеросклероза, то оно лишь устраняет серьезные последствия болезни, но не останавливает ее дальнейшее развитие и прогрессирование.