Гипертонии у пожилых людей

Можно назвать несколько причин, объясняющих это. Во-первых, переедание и повышенное количество соли в рационе приводит к ожирению. Это может способствовать развитию гипертонической болезни. Во-вторых, немаловажное значение имеет наследственность. И, в-третьих, огромную роль играет психоэмоциональное состояние человека. Если у пожилого человека артериальное давление до 160/95 мм рт. ст., это можно считать вариантом нормы. Однако нередко сами пациенты жалуются на плохое самочувствие, которое наблюдается у них даже при более низких показателях тонометра. Такие жалобы обычно возникают у тех, у кого всегда давление было пониженным, а с возрастом стало повышаться.
Для лечения артериальной гипертонии у пожилых людей существует целый ряд медикаментозных средств. Но все они должны назначаться врачом с учетом состояния больного и наличия других хронических заболеваний. Доза лекарств также подбирается индивидуально.
В пожилом возрасте очень большое значение имеет двигательная активность. Но во всем следует знать меру. Например, работа на грядках под палящими лучами солнца может привести к печальным последствиям. А вот регулярные прогулки, ходьба пешком очень полезны. Существуют также специальные занятия в группах здоровья. Под контролем специалиста можно выбрать оптимальную нагрузку в зависимости от собственного состояния здоровья.
При артериальной гипертонии в пожилом возрасте вредно постоянно находиться в постели. Исключение, разумеется, составляет период после перенесенного гипертонического криза. Для остальных пациентов чрезмерно пассивный образ жизни неприемлем. Очень полезны прогулки перед сном.
Большое значение имеет правильное питание. Общие рекомендации касаются ограничения животных жиров, поваренной соли, сахара.
В ежедневном рационе должны преобладать овощи, фрукты. Надо отдавать предпочтение черному хлебу, овсяной, гречневой каше, нежирным кисломолочным продуктам. Необходимо отказаться от спиртных напитков, а также от крепкого кофе и чая.
Для пожилых людей, страдающих гипертонической болезнью, особенно важно упорядочить режим жизни, а также обеспечить себе психологический комфорт.
С возрастом многие становятся более обидчивыми, ранимыми. Психику пожилых людей очень легко травмировать. Любые, даже незначительные, события, могут выбить из колеи, вызвать тяжелые переживания. Чем старше человек, тем сильнее он реагирует на различные проблемы и неприятности, а в результате повышается артериальное давление.
Многие пожилые люди начинают винить в плохом самочувствии своих близких, упрекают их в невнимательности, черствости, требуют особой заботы и внимания. Разумеется, близкие всегда должны помочь и поддержать. Но забота о собственном психологическом комфорте должна стать первоочередной задачей каждого человека, независимо от возраста. А уж в пожилом возрасте это особенно важно. Хорошее настроение положительно влияет на давление не менее эффективно, чем гипотензивные средства.
В настоящее время известно большое количество экспериментальных и клинических данных, которые дают возможность утверждать, что течение гипертонической болезни во многом связано как с психоэмоциональными, так и социально-психологическими факторами. Это касается пациентов самого разного возраста, но если говорить о пожилых людях, то для них подобные факторы риска еще более значимы. Поэтому очень важно правильно диагностировать и лечить психопатологические нарушения, которые могут проявиться в пожилом возрасте.
Иногда наблюдается следующая картина: с помощью медикаментозных средств удается нормализовать артериальное давление, Однако пациент не чувствует облегчения, он испытывает тревожные мысли, которые касаются собственного здоровья. Он считает, что улучшение состояния является временным. Все это приводит к тому, что давление снова повышается. И обычная терапия гипотензивными препаратами оказывается бесполезной или же дает только временный эффект. В этом случае врач может использовать психотропные препараты, учитывая психопатологический синдром. В результате состояние больного существенно улучшается.
Если говорить о психических нарушениях, которые могут наблюдаться у людей пожилого возраста, то чаше всего встречаются следующие синдромы: ипохондрический, тревожный, истерический, кардиофобический. Несколько менее распространены гипостенический, гиперстенический, депрессивный синдромы.

1. Если у пациента наблюдается ипохондрический синдром, то человек часто и неоправданно беспокоится о своем здоровье. Он постоянно жалуется на головную боль разной интенсивности и локализации, также на боли и неприятные ощущения в различных частях тела. Ипохондрики зачастую переоценивают тяжесть проблем своего здоровья. При подробном медицинском обследовании выявляется несоответствие между количеством и выраженностью жалоб и незначительностью объективных изменений состояния организма. Человек чрезмерно фиксирует свое внимание на своем здоровье. В результате он систематически контролирует свой пульс и показатели артериального давления.
Люди подобного типа часто обращаются за помощью к разным специалистам. Парадоксально, но им свойственно проявлять недоверие к заключениям врача. Нередко они не просто не доверяют врачу, а искренне уверены, что врач ошибается или намеренно вводит их в заблуждение.
Пожилые люди ипохондрического типа сосредоточены на своих субъективных ощущениях. Они стремятся всем постоянно говорить о своей болезни, о своих страданиях. Нередко люди подобного типа склонны искать у себя симптомы несуществующих болезней. Они одновременно стремятся лечиться, но вместе с тем не верят, что лечение поможет. Им свойственно бояться побочного действия лекарств.

2.  При тревожном синдроме явными клиническими признаками являются спонтанные жалобы. Они выявляются при беседе пациента с врачом. При расспросе больного становится очевидно, что он внутренне напряжен, как бы предчувствует неминуемую трагедию или катастрофу. Также больной проявляет раздражительность, беспокойство.
Человек может волноваться из-за самых разных проблем: семейных взаимоотношений, опасения за исход гипертонической болезни, страха перед инвалидностью, проблем с финансами и т. д. При этом пациент постоянно задает врачу различные вопросы, касающиеся его здоровья.
Для пожилых людей тревожного типа свойственна следующая реакция на гипертоническую болезнь: мнительность, постоянное беспокойство. Люди боятся, что гипертоническая болезнь приобретет неблагоприятное течение, появятся осложнения. Они считают, что проводимое лечение неэффективно и даже опасно. Именно поэтому такие люди постоянно находятся в поиске новых способов терапии, интересуются различной информацией, касающейся болезни, часто обращаются на консультацию к различным специалистам. В отличие от пациентов ипохондрического типа они интересуются более объективными данными о гипертонической болезни, результатами анализов и исследований. Собственные субъективные ощущения волнуют их в меньшей степени. Именно поэтому эти люди стремятся больше слушать врача, чем постоянно жаловаться на недомогание.

3.  При истерическом синдроме человеку бывает свойственно демонстративно привлекать внимание окружающих к своему состоянию. Когда человек жалуется на свое здоровье, то разыгрывает при этом целый спектакль, пытаясь воздействовать на окружающих. При этом сам пациент испытывает настоящее удовольствие, видя, как все вокруг забывают о своих делах и проблемах, заботясь лишь о нем. Разумеется, близким и родным какого человека приходится нелегко. Пациент постоянно жалуются на головную боль, боль и неприятные ощущения в сердце, падает в обмороки, требует немедленной помощи.

4. У людей с кардиофобическим синдромом наблюдается страх перед внезапными осложнениями гипертонической болезни, в частности инсультом, инфарктом и др. Человек опасается внезапной смерти от сердечного приступа. Страх присутствует практически постоянно. Но любое физическое напряжение приводит к тому, что беспокойство усиливается. Это может происходить, если человек находится далеко от дома или больницы. Тогда он начинает думать, что если сейчас ему станет плохо, никто не сможет оказать помощь. Именно поэтому такие люди стараются проявлять особую осторожность, иногда даже отказываются от прогулок.
Пожилые люди часто страдают от депрессии. При этом они угнетены, подавлены. Им свойственен пессимизм, апатия. Они не верят в то, что существуют способы улучшить их состояние, могут внезапно заплакать, когда разговор касается наболевших проблем.
Многочисленные исследования позволили специалистам сделать вывод, что прогрессирование гипертонической болезни приводит к увеличению частоты психопатологической симптоматики. Выраженность психических изменений можно оценить по следующей 4-балльной системе:

• 0 — отсутствие психических изменений;
• I — легкая степень психических изменений. В данном случае можно говорить о том, что психопатологические симптомы непостоянны, могут быть выявлены только в результате специального опроса;
• II — умеренная степень психических изменений. При этом психопатологическая симптоматика постоянна, у пациента присутствуют определенные психические нарушения, которые требуют лечения;
• III — выраженная степень психических изменений. Психические нарушения становятся очевидными.

Характер течения гипертонической болезни у людей разного возраста, особенно у пожилых пациентов, влияет на выраженность психологической симптоматики. Если у больного с повышенным давлением есть склонность к частым гипертоническим кризам, то в 90% наблюдаются различного рода нарушения психического статуса. Если у пациентов гипертоническая болезнь отличается стабильным течением, то психические нарушения встречаются реже. Специалисты утверждают, что частые колебания артериального давления приводят к развитию невротических реакций. Для людей пожилого возраста это особенно актуально. ' На психическое состояние женщин с гипертонической болезнью неблагоприятное влияние оказывает климакс. В климактерический период у женщин повышается склонность к частым гипертоническим кризам. Гормональный и вегетативный дисбаланс приводит к тому, что женщины жалуются на одышку, головную боль, головокружение, боли в области сердца. Также появляются другие жалобы. В результате это приводит к нервозности, а также к психопатологическим изменениям личности.
Если у пациента артериальное давление в норме в течение 1—2 недель, его психическое состояние улучшается.

{module директ4}

У людей с пограничной артериальной гипертензией и гипертонической болезнью часто можно выявить такие черты характера, как гипертимность, стеничность, стремление к демонстративности, психастеничность, интравертированность, циклоидность, ригидность. Остановимся на этом подробнее.

1. Для гипертимных личностей свойственно постоянно приподнятое настроение. Такие люди имеют множество разнообразных интересов. Они активны, выносливы, непринужденны в общении. Для них не составляет труда быстро принять то или иное решение. Все новое очень интересует их.
2. При стенических чертах характера можно говорить о том, что человек обладает честолюбием, упорством и решительностью. Люди подобного типа самоуверенны, требовательны, настойчивы, нередко даже агрессивны. Они с трудом признают свои ошибки, нередко обвиняют в них других людей.
3. Демонстративность — это стремление быть в центре внимания. Безразличие окружающих очень болезненно воспринимается людьми этого типа. Демонстративные личности отличаются повышенной внушаемостью, эмоциональной неустойчивостью. Они активно стремятся привлечь к себе внимание, используя для этого самые разные средства. Люди подобного типа способны принимать необдуманные решения, легко менять свои убеждения.
4. Психастеничные личности боязливы, впечатлительны, неуверенны в себе. Таким людям тяжело принять какое-то решение, они подолгу размышляют, сомневаются. Любая новая ситуация выбивает их из колеи. Такие люди склонны преувеличивать какие-либо трудности.
5. Интравертированным личностям свойственны сдержанность и замкнутость в себе. Они малообщительны, живут в своем замкнутом мире, на первое место ставят собственные интересы и увлечения. С трудом устанавливают контакты с окружающими. Им свойственна ранимость, чувствительность. Нередко люди этого типа, что называется, уходят в себя.
6. Циклоидные личности общительны, открыты. Они с трудом переносят одиночество, легко находят общий язык с окружающими. Такие люди отличаются быстрыми изменениями настроения, которые связаны с самыми различными факторами. Снижение настроения воспринимается ими как усталость или плохое самочувствие. При хорошем настроении циклоидные личности чувствуют себя абсолютно здоровыми.
7. Ригидные личности мелочны, обстоятельны, упрямы. Им свойственно отсутствие гибкости в поведении, неуживчивость. Они постоянно критикуют окружающих, принципиальны, любят во всем порядок.

В пожилом возрасте все негативные качества личности проявляют себя еще в большей степени, чем в молодые годы. Когда у пожилого человека прогрессирует гипертоническая болезнь, нередко развиваются психастеничные черты характера, то есть проявляется постоянная тревожность, неуверенность в своих силах. Человек с трудом принимает любое решение, постоянно сомневается, правильно ли он поступает. Одновременно нарастают циклоидные черты характера. В результате это приводит к тому, что происходит длительное изменение настроения человека наряду с нарушением адаптации к окружающей обстановке.
Гипертония — это хроническая болезнь. Разумеется, никакие методы лечения не могут сделать пожилого пациента здоровым сразу и надолго. Человек должен понимать, что ему необходимо постоянно контролировать собственное состояние здоровья, соблюдать целый ряд врачебных рекомендаций, ограничивать себя в питании.
Наибольшего успеха в контроле за болезнью добиваются те пациенты с гипертонией и пограничной артериальной гипертензией, которые адекватно воспринимают свою болезнь, регулярно принимают гипотензивные препараты, назначенные врачом, соблюдают бессолевую диету, занимаются лечебной физкультурой, а также придерживаются других рекомендаций. У таких людей повышенное артериальное давление в меньшей степени вызывает раздражительность, тревогу, неустойчивость эмоционального состояния. И, наоборот, люди, склонные преувеличивать тяжесть своего состояния, постоянно сомневающиеся в терапии и ее целесообразности, нередко пускают болезнь на самотек. Они не верят врачам, стремятся искать новые способы лечения, ходят от одного специалиста к другому. Это приводит к плачевным результатам.
Пациентам пожилого возраста бывает нелегко признать, что у них проявляются нарушения психического статуса. Человек нередко запрещает себе даже думать о том, что у него явные психические нарушения, а ведь адекватная оценка своего состояния даст возможность вовремя использовать психокорригирующую терапию.
Улучшение психоэмоционального состояния способствует улучшению течения гипертонической болезни. Своевременное обращение к врачу и точное следование его рекомендациям дает возможность существенно увеличить качество жизни.
Если у пациента будет диагностирована пограничная артериальная гипертензия или гипертоническая болезнь I стадии и легкая психопатологическая симптоматика, то достаточно будет немедикаментозного воздействия. Врач рекомендует диету, аутогенную тренировку, лечебную физкультуру. Иногда может назначить небольшие дозы психотропных препаратов, которые дадут возможность уменьшить эмоциональное напряжение, снизить реакцию на стрессовые воздействия. Все это способствует как снижению артериального давления, так и коррекции нарушений психического состояния.
Если нарушения психического состояния более выражены при сниженном давлении, то врач может отдать предпочтение психокорригирующим методам. Это может быть аутогенная тренировка наряду с малыми или средними дозами психотропных препаратов. Через некоторое время, обычно через 2—4 месяца, препараты отменяют, а пациент продолжает аутогенные тренировки, чтобы контролировать свое состояние здоровья. Также могут быть рекомендованы систематические занятия лечебной физкультурой. Все это благотворно влияет на психическое состояние больного.
При психологической реабилитации пациентов со стабильной артериальной гипертензией и нерезко выраженных психопатологических симптомах могут быть использованы гипотензивные средства с психотропным эффектом. Их обязательно должен назначать врач. Очень хорошие результаты может дать аутогенная тренировка в сочетании с гипотензивными средствами.
Пациентам пожилого возраста с гипертонической болезнью II—III стадии и выраженными психическими нарушениями можно назначать активное гипотензивное лечение. Оно даст возможность быстро улучшить состояние больных. Пациенты отмечают, что пропадают головные боли и боли в сердце. Но даже при нормализации артериального давления психическое состояние улучшается только через весьма длительное время, обычно по истечении от б до 12 месяцев лечения. Есть трудности в том, что пациенту необходимо постоянно применять большие дозы лекарственных препаратов. А это может привести к ухудшению психического состояния. У больных гипертонической болезнью II—III стадии менее эффективны различные немедикаментозные методы, в том числе аутогенная тренировка. Но тем не менее на основе тщательного исследования состояния больного врач может подобрать наиболее эффективное лечение. Самолечение недопустимо. Только специалист может назначить необходимые препараты и корректировать их дозу.
Существует и специфическая немедикаментозная коррекция нарушений психического состояния пациентов с гипертонической болезнью. Для людей пожилого возраста такая терапия может быть очень актуальной и эффективной. Подобная немедикаментозная коррекция основывается на главных положениях рациональной психотерапии. Врач разъясняет пациенту сущность болезни, что оказывает положительное влияние на эмоциональное состояние больного, приводит к уменьшению тревожности, придает оптимизм, веру в то, что состояние здоровья обязательно улучшится.
В клинической практике могут использоваться и такие методы психотерапии, которые основаны на врачебном внушении (гетеросуггестия) и самовнушении (аутогенная тренировка).
Различные варианты аутогенной тренировки основываются на принципах саморегуляции психического состояния и соматических функций. Это осуществляется в связи с расслаблением мышц. Безусловно, аутогенная тренировка подходит далеко не всем. Она может быть неэффективна для некоторых пациентов. Например, у больных с выраженным ипохондрическим синдромом аутогенная тренировка может привести к тому, что они начнут еще в большей степени фиксировать свое внимание на симптомах болезни. В 1983 г. Р. А. Зачепицкий писал, что, оценивая возможности лечебной аутогенной тренировки, следует учитывать, что данный метод дает возможность ослабить тот или иной синдром и улучшить психическое состояние пациента, но не излечить болезнь.
Аутогенная тренировка и лечебная физкультура могут быть очень эффективными, если у больного гипертонией наблюдается лекарственная непереносимость. Также метод аутогенной тренировки нередко сочетается с приемом специальных препаратов. В данном случае аутогенная тренировка позволяет снизить дозу гипотензивных средств.
Наиболее эффективным можно назвать применение аутогенных тренировок у больных с неустойчивой артериальной гипертензией. В данном случае гипотензивное действие ее обусловлено снижением активности симпатико-адреналовой системы. Это приводит к повышению психологической устойчивости к стрессу. Также гипотензивное действие обусловлено вазодилатацией, которая возникает в результате расслабления мускулатуры. Главный гипотензивный эффект после занятия аутогенной тренировкой . связан с миорелаксацией (расслалением мышц), а стойкое снижение  артериального давления в конце курса психотерапии обусловлено уменьшением тонуса артериол.
Аутогенная тренировка у пациентов пожилого возраста,страдающих гипертонической болезнью и имеющих склонность к частым гипертоническим кризам, дает возможность смягчить чрезмерные колебания артериального давления более чем у 50% людей. Менее выраженный результат относительно снижения артериального давления и уменьшения психопатологической симптоматики наблюдается у пожилых больных гипертонической болезнью II—III стадий. Но применение аутогенной тренировки позволяет сократить дозу необходимых гипотензивных препаратов.  Именно поэтому аутогенная тренировка у больных со стойкой артериальной гипертензией разного возраста, но особенно у пожилых, считается важным дополнительным методом лечения.
Нельзя не сказать о том, что психотропные препараты дают возможность быстро воздействовать на психопатологическую симптоматику. Они повышают психологическую устойчивость больных, нормализуют психоэмоциональное состояние, уменьшают реактивность сердечно-сосудистой системы. Все это способствует понижению артериального давления. Уже достаточно давно при лечении гипертонической болезни используются различные транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты. Но самостоятельно, без назначения врача, принимать их не следует. Таким образом можно только навредить себе. Только специалист может назначить тот или иной препарат, зная о его воздействии на организм больного и о побочных действиях.
Люди пожилого возраста, страдающие от повышенного артериального давления, должны по возможности контролировать свое психическое состояние. Нужно стараться создать спокойный психологический климат в своем доме, избегать состояния переутомления, стресса, чрезмерного волнения. Можно использовать любые действия, которые помогают успокоиться, забыть о тревогах и волнениях. Это может быть чтение, прослушивание музыки, просмотр любимых фильмов, общение с приятными людьми, медитация, йога и многое др. Можно использовать достаточно простые упражнения для релаксации (см. главу «Виды лечения артериальной гипертонии»). Такие упражнения дают возможность снять мышечное напряжение. Они также весьма эффективны для внутреннего расслабления. Упражнения не требуют специального помещения. Их можно выполнять в любое время. Фиксируя ощущения на различных частях своего тела, на напряжении и последующем расслаблении мышц, можно отвлечься от тревожных и печальных размышлений. Для людей пожилого возраста это очень важно. Разумеется, это всего лишь дополнительный метод по отношению к основной терапии.
Кроме того, людям пожилого возраста следует быть более снисходительными к окружающим. Вряд ли будет разумно требовать от окружающих, тем более близких и родных, повышенного внимания. Это может привести только к конфликтам, а значит, к ухудшению здоровья. Надо научиться радоваться жизни, по возможности спокойно относиться к любым неприятностям и контролировать состояние своего здоровья.