Главная»Здоровье»Медицина»Кардиология»Острая декомпенсация сердечной деятельности и кардиогенный отек легкого

Острая декомпенсация сердечной деятельности и кардиогенный отек легкого

Острая декомпенсация сердечной деятельности и кардиогенный отек легкого

Острая декомпенсация сердечной деятельности и кардиогенный отек легкого.

Патофизиология

Декомпенсация левых отделов сердца сопровождается постоянным повышением предварительной нагрузки, то есть давления наполнения левого желудочка. При истощении компенсационных механизмов (возрастании минутного объема сердца) возникает резкое падение мощности выброса с последующим «скоплением» крови в легочных сосудах и легочной ткани с клинической картиной отека легких.

Отек легких вызывает нарушения газообмена, которые в конечном итоге приводят к гипоксии и, с другой стороны, к увеличению дыхательной работы вследствие снижения растяжимости легких.

Возросшая работа органов дыхания приводит к увеличению потребности в энергии и кислороде, которая может быть покрыта только условно, так как в связи с ограниченной насосной функцией функционально неполноценное сердце может только в определенной степени поддерживать минутный объем и соответствующую перфузию различных органов. Порочный круг усиливается еще и за счет нарушений оксигенации, которые также оказывают влияние в первую очередь на миокард, что приводит к усилению ишемии и вследствие этого к нарушению функции (с тахикардией, нарушением сердечного ритма, нарушением насосной функции, дальнейшим падением объемной скорости кровотока).

В дальнейшем при увеличении нарушений со стороны левого желудочка соответствующие изменения в легких приводят к нарастающему повышению давления в легочных артериях (сопротивления), которое может оказывать негативное влияние на правый желудочек и приводить к декомпенсации со стороны правого желудочка.

Стратегия вентиляции

  • Основной целью является устранение гипоксии и поддержание удовлетворительного обеспечения кислородом
  • По возможности следует применять не-инвазивную вентиляцию с PEEP от 7 до 12 мбар и FiO2 до 1,0
  • При инвазивной вентиляции стремиться к начальному FiO2 до 1,0 с целью достижения нормального PaO2

PEEP поддерживается от 6 до 12 мбар (при выраженных застойных явлениях в легких в некоторых случаях от 10 до 15 мбар). В большинстве случаев следует пошагово титровать PEEP в сторону повышения до достижения удовлетворительной оксигенации (при допустимых гемодинамических эффектах). Высокие показатели PEEP приводят к ограничению венозного возврата и падению преднагрузки (венозному депонированию, «нитроэффекту») Иногда, для поддержания удовлетворительного кровообращения во время применения PEEP следует замещать объем. Повышенная вариабельность ударного объема или выраженное колебание артериального давления синхронно с дыханием могут быть признаками относительной недостаточности объема. Предположение подтверждается при положительном изменении показателей кровообращения при подаче объема/

  • Оцените материал
    (0 голосов)
  • Прочитано 795 раз
  • Цирроз печени
    Цирроз печени Истинный цирроз печени представляет конечную, практически необратимую стадию хронических диффузных гепатитов...
  • Базедова болезнь
    Базедова болезнь Базедова болезнь в основном характеризуется усиленным тканевым обменом и повышенной реактивностью нервной системы…
  • Тиреоидит щитовидной железы
    Тиреоидит щитовидной железы Термин «тиреоидит» охватывает воспалительные заболевания щитовидной железы с различной этиологией…
  • Синдром Кушинга
    Синдром Кушинга Хронический избыток глюкокортикоидов, независимо от своей причины, обусловливает симптомы и признаки…
  • Бронхоспазм
    Бронхоспазм Бронхоспазм — состояние острой дыхательной недостаточности, которое возникает в результате бронхиальной обструкции…
  • Гипертонический криз
    Гипертонический криз Развитие гипертонического криза сопровождается следующими симптомами...