Острая коронарная недостаточность сердца
Острая коронарная недостаточность сердца характеризуется остро возникающей недостаточностью кровоснабжения миокарда через венечные артерии вследствие ли спазма артерий или нарушенной их расширяемости, например, при тяжелой физической работе, или же вследствие остро образующейся закупорки артерий на почве тромба, присоединяющегося к склеротическому или воспалительному поражению стенки артерии или эмболии.
Ведущее значение в происхождении острой коронарной недостаточности имеют неврогенные нарушения венечного кровообращения, возникающие как рефлекторно из различных очагов раздражении, так и вследствие сложного нарушения корково-подкорковых регуляции. Острая коронарная недостаточность проявляется обычно болевым приступом, который вынуждает больного прекратить всякую работу, «замереть на месте», однако без развития симптомов недостаточности кровообращения, т. е. одышки, застоя крови и т. д. (простая, амбулаторная стенокардия, стенокардия напряжения). Нередко, однако, развивается сердечная астма и другие серьезные признаки левожелудочковой, реже правожелудочковой или полной недостаточности сердца (при инфаркте сердца).
Боль при острой коронарной недостаточности обусловлена гипоксемией мышцы сердца, резким нарушением биохимических процессов, что вызывает и изменения электрокардиограммы. У больных, страдающих стенокардией, острая гипоксемия миокарда, вызванная физической нагрузкой или вдыханием индиферентного газа—азота и т. д., может вызвать и без болевого припадка временные сдвиги электрокардиограммы, чем в последнее время и предлагают пользоваться для объективного подтверждения диагноза стенокардии.
По современным представлениям, при более тяжелых приступах стенокардии без закупорки венечных артерий обычно имеют место микроинфаркты сердечной мышцы, стоящие как бы на грани собственно функциональных нарушений кровоснабжения сердца.
Постепенное сужение устья венечных артерий, например, на почве сифилитического нарушения, может не вызвать выраженных явлений стенокардии, поскольку при этом развивается окольное кровоснабжение миокарда, достаточное для обычной рабочей нагрузки.