Главная»Здоровье»Медицина»Кардиология»Пункция и аспирация жидкости из полости перикарда: оборудование, лечение

Пункция и аспирация жидкости из полости перикарда: оборудование, лечение

Пункция и аспирация жидкости из полости перикарда: оборудование, лечение

Пункция и аспирация жидкости из полости перикарда.

.

 

Необходимое оборудование для проведения пункции и аспирации жидкости

Обеспечивают периферический венозный доступ и убеждаются в наличии и готовности к работе оборудования для реанимации:

  • Набор для катетеризации центральной вены, раствор йода или хлоргексидина для обработки кожи, стерильный халат и белье для обкладывания операционного поля, местный анестетик (2% лидокаин), шприцы (в том числе объемом 50 мл), иглы (25G и 22G), скальпель № 11, шовный материал.
  • Иглы для перикардиоцентеза или катетер марки Уоллеса такого же размера.
  • J-образный проводник
  • Дилататор (до 7 Fr).
  • Катетер пигтейл.
  • Дренажное устройство и коннектор.
  • Оборудование для проведения рентгеноскопии эхокардиографии.

Дальнейшее лечение

  • Тщательно наблюдают за пациентом [у него может вновь развиться тампонада (вследствие обструкции дренажа)] и повторяют эхокардиографическое исследование.
  • Отменяют антикоагулянты.
  • Удаляют дренаж через 24 ч или когда отток по дренажу прекратится.
  • Рассматривают необходимость хирургического лечения (дренирование, биопсия или формирование перикардиального окна) или специфической терапии (химиотерапии при злокачественном гене-зе выпота, антибактериальной терапии при инфекции, диализа при почечной недостаточности и т.п.).

Полезная информация

  • Если игла касается эпикардиальной поверхности сердца, возникает ощущение «тиканья часов»: подтягивают иглу на несколько миллиметров, направив ее более поверхностно, и снова медленно продвигают иглу, продолжая непрерывно потягивать поршень шприца на себя.
  • Если жидкость не поступает в шприц и не произошло касания иглой сердца, выполняют следующие действия. Немного подтягивают иглу и вновь продвигают вперед, направляя ее немного глубже, но также к левому плечу.
  1. Если это не помогает, направляют иглу медиальнее.
  2. Если при выполнении эхокардиографии обнаружено преимущественное скопление жидкости в области верхушки сердца, пробуют воспользоваться верхушечным доступом (иглу вводят латеральнее верхушки сердца по направлению к правому плечу).
  • Существует способ мониторирования внутригрудной ЭКГ. Для этого электрод прикрепляют к игле для перикардиоцентеза. В клинической практике этот способ применяют редко. При проколе миокарда на ЭКГ происходит подъем сегмента ST, что указывает на слишком глубокое введение иглы.
  • Трудность введения катетера в полость перикарда:
  1. Может быть обусловлена недостаточной дилатацией пункционного отверстия (используют дилататором большего диаметра).
  2. Пробуют немного натягивать катетер в момент его ведения, но следят за тем, чтобы случайно не вытянуть его.
  • Выясняют: геморрагический выпот или кровь?
  1. Сравнивают гемоглобин в крови и в ЖизПП.
  2. Помещают немного ЖизПП в чистый контейнер; кровь через некоторое время свернется, а в геморрагическом выпоте сгустки образовываться не будут, так как в результате биения сердца кровь будет дефибринироваться.
  3. Подтверждают правильное положение иглы удалением некоторого количества жидкости, затем вводят в полость перикарда под контролем рентгеноскопии 10-20 мл контраста, при отсутствии повреждения сердца он должен скопиться вокруг него, образуя силуэт сердца.
  4. При возможности проведения УЗИ вводят в иглу физ.  раствор, наблюдая за его движением (эффект мелкопузырчатого контрастирования) в полости перикарда на экране аппарата УЗИ.

Осложнения перикардиоцентеза

  • Пункция камер сердца.
  • Повреждение сосудов эпикарда.
  • Аритмии.
  • Восходящая инфекция.
  • Оцените материал
    (0 голосов)
  • Прочитано 1384 раз
  • Цирроз печени
    Цирроз печени Истинный цирроз печени представляет конечную, практически необратимую стадию хронических диффузных гепатитов...
  • Базедова болезнь
    Базедова болезнь Базедова болезнь в основном характеризуется усиленным тканевым обменом и повышенной реактивностью нервной системы…
  • Тиреоидит щитовидной железы
    Тиреоидит щитовидной железы Термин «тиреоидит» охватывает воспалительные заболевания щитовидной железы с различной этиологией…
  • Синдром Кушинга
    Синдром Кушинга Хронический избыток глюкокортикоидов, независимо от своей причины, обусловливает симптомы и признаки…
  • Бронхоспазм
    Бронхоспазм Бронхоспазм — состояние острой дыхательной недостаточности, которое возникает в результате бронхиальной обструкции…
  • Гипертонический криз
    Гипертонический криз Развитие гипертонического криза сопровождается следующими симптомами...