Синусовая брадикардия сердца: лечение, причины, симптомы, причины

Синусовая брадикардия проявляется редкими сокращениями сердца— 50—60 в минуту и реже, и может наблюдаться в норме, например, синусовая брадикардия у хорошо тренированных атлетов.

Синусовый узел генерирует менее 60 импульсов в минуту. Зубцы Р не изменены. Может быть вариантом нормы (во сне, при работе здорового сердца в покое).

Кроме того, она отмечается у выздоравливающих после различных инфекций, при заболеваниях мозга (опухолях, менингите, кровоизлиянии в мозг), при остром нефрите, болезни Боткина, при микседеме и т. д. Субъективных жалоб синусовая брадикардия не вызывает.

Обычно синусовую брадикардию связывают с преобладанием тонуса блуждающего нерва, раздражением его центра (при мозговых заболеваниях) или с рефлекторными влияниями со стороны sinus caroticus (при остром нефрите, когда возможен и мозговой компонент; при вазовагальном неврозе), со стороны брюшины (редкий вагусный пульс в первые часы после прободения при язвенной болезни). Учащение пульса после введения атропина подтверждает вагусную природу брадикардии в этих случаях.

Синусовая брадикардия - это нарушение сердечного ритма, характеризующееся числом сердечных сокращений менее 60 в минуту. Чаще причинами возникновения синусовой брадикардии являются заболевания сердечной мышцы, головного мозга, применение лекарственных препаратов (например, из группы β-адрено-блокаторов). Иногда она развивается у совершенно здоровых людей, профессионально занимающихся спортом.

Причины синусовой брадикардии

Вариант нормы (у молодых тренированных людей).
Применение препаратов (β-адреноблокаторов, морфина, амиодарона, блокаторов медленных кальциевых каналов, препаратов лития, пропафенона, клонидина).
Гипотиреоз.
Гипотермия.
Увеличение тонуса блуждающего нерва:

вазовагальный приступ;
тошнота или рвота;
увеличение чувствительности каротидного синуса;
острый ИМ (особенно нижней локализации).

Ишемия или инфаркт.
Хронические дегенеративные процессы в области синусового, атриовентрикулярного узлов или предсердий.
Холестатическая желтуха.
Увеличение внутричерепного давления.

Симптомы и признаки синусовой брадикардии

Нередко симптомы отсутствуют, обнаруживаются случайно, чаще ночью.
Утомляемость.
Одышка при физической нагрузке.
Реже - предобморочное состояние или обморок.

Если сердечный ритм урежается незначительно, состояние больного может никак не изменяться. Характерны жалобы на головокружение, обмороки, слабость, нехватка воздуха. Диагноз ставится на основании опроса, выслушивания сердечных тонов, проведения электрокардиографического исследования.

Лечение синусовой брадикардии

Незамедлительные меры

Оценить гемодинамику (АД, уровень сознания, диурез, признаки сердечной недостаточности).
Определить причины (историю приема лекарственных препаратов, тиреоидный статус, электролиты).
При недостаточности кровообращения назначить атропин 1 мг внутривенно.

Необходимо лечение основного заболевания. Назначение препаратов красавки (платифиллина гидротартрата, алкалоиды белладонны + фенобарбитал + эрготамин), нифедипин. Если брадикардия вызвана передозировкой препаратов группы β-адреноблокаторов и др., необходимо откорректировать дозу препарата или заменить его на аналогичный, не вызывающий урежения сердечного ритма.

В норме биоэлектрический импульс, вызывающий сокращение сердца, вырабатывается в синусовом узле.

Гипотензия или пресинкопальное состояние

Введение атропина в дозе от 600 мкг до 3 мг внутривенно болюсно, при необходимости — повторно.
Изопреналин со скоростью инфузии 0,5-10 мкг/мин.
Временный водитель ритма.
Избегать или предпринимать меры профилактики в отношении факторов, провоцирующих брадикардию
Прекратить прием любых препаратов, способных подавлять активность синусового или атриовентрикулярного узла.

Длительное лечение

При устранении всех возможных провоцирующих факторов или сохранении брадикардии необходимо установка постоянного искусственного водителя ритма.
Пациентам с подозрением на повторные эпизоды брадикардии необходимо назначить холтеровское мониторирование. При удлинении интервала RR более 2,5 с, особенно сопровождаемом симптоматикой, может потребоваться установка водителя ритма.

Прогноз и дальнейшие мероприятия

Прогноз хороший.
Необратимая симптомная брадикардия может потребовать имплантации электрокардиостимулятора.

Особенности

При синусовой брадикардии необходимость в трансвенозной электрокардиостимуляции возникает редко, но она может потребоваться в случае выраженной недостаточности кровообращения при брадикардии, которая не поддается медикаментозному лечению.
Передозировка β-блокаторами или блокаторами кальциевых каналов.

Остановка синусового узла

Это состояние, при котором синусовый узел не в состоянии генерировать импульсы либо отсутствует проведение импульсов к предсердиям (синусная блокада). Выпадение зубца Р с интервалом Р-Р, кратным исходному значению интервала Р-Р, наводит на мысль о существовании блокады. Отсутствие зубца Р указывает на остановку синусового узла. Предрасполагающими факторами в развитии данных нарушений ритма служат увеличение тонуса блуждающего нерва, острый миокардит. ИМ, старение (фиброз), инсульт, интоксикация дигоксином, прием антиаритмических препаратов.

Синдром слабости синусового узла

Сюда входит ряд нарушений проводимости — стойкую синусовую брадикардию, не связанную с приемом лекарственных препаратов, остановку синусового узла, а также нарушения атриовентрикулярной проводимости, пароксизмы предсердной или узловой тахиаритмии. Диагностику осуществляют амбулаторно путем мониторирования сердечной деятельности.

Проявления

Эпизоды остановки синусового узла перемежаются с периодами нормального синусового ритма и стабильной гемодинамики.
Симптомы отсутствуют или обнаруживаются случайно, особенно ночью.
Предобморочное состояние или обморок - проверьте, что синусовые паузы возникают одновременно с/непосредственно до симптомов, чтобы удостовериться, что они являются причиной обмороков.

Неотложные мероприятия

Зависят от частоты и тяжести пауз.
Прекратить прием препаратов, потенциально способных ухудшить ситуацию (β-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов).
В случае частых пауз, обусловливающих тяжелую симптоматику, может потребоваться временная трансвенозная электрокардиостимуляция.

Прогноз и дальнейшие мероприятия