Учащенное мочеиспускание: причины, лечение, симптомы, признаки

Данный симптом следует отличать от избыточного по объему выделения мочи. Учащенное мочеиспускание является распространенной проблемой, затрагивающей женщин гораздо чаще, чем мужчин: в среднем врач общей практике имеет дело примерно с 60 случаями цистита (как основной причины) каждый год. Терминология может ввести в заблуждение, мы теперь используем термин «СПНМП» вместо применявшегося ранее «простатизм».

Причины учащенного мочеиспускания

Частые причины:

• инфекционный цистит;
• тревожные расстройства;
• синдром гиперактивного мочевого пузыря;
• камни мочевого пузыря;
• СПНМП у мужчин.

Возможные причины:

• интерстициальный цистит (неинфекционный);
• простатит;
• беременность;
• камни мочеточника (особенно поражение его нижней трети);
• уретрит, пиелонефрит;
• ятрогенные (например, диуретики);
• гипертрофия шейки мочевого пузыря;
• «привычка частого мочеиспускания».

Редкие причины:

• объемное образование малого таза, например миома, киста яичника, рак;
• вторичное при воспалительных процессах в тазу: ВЗМТ, аппендицит, дивертикулит, опухоли;
• опухоли мочевого пузыря (доброкачественные или злокачественные);
• постлучевой фиброз (при раке яичек, яичников или предстательной железы);
• туберкулезный цистит/туберкулез почек;
• вторичный фиброз при хроническом сепсисе от длительно использовавшихся катетеров/дренажей.

Сравнительная таблица

Диагностика учащенного мочеиспускания

Методы обследования

Основные: ОАМ, анализ средней порции мочи, кривая объем/частота мочеиспускания.

Дополнительные: мазок из уретры, ПСА, урофлоуметрия, уродинамические исследования, рентгенография органов брюшной полости, ВВУ, цистоскопия, анализ на СА-125.

Вспомогательные: УЗИ органов малого таза, мочевина, креатинин и электролиты, тест на беременность и троекратный анализ утренней порции мочи на туберкулез.

• Анализ мочи: белок, нитриты, лейкоциты и, возможно, гематурия при инфекциях; камень или опухоль, если только гематурия.
• Анализ средней порции мочи: микроскопия может показать наличие аномальных клеток эпителия, крови, гноя и позволяет определить возбудителя инфекции.
• Оценка кривой объем/частота мочеиспускания может быть полезна у мужчин с СПНМП.
• Мазок любого отделяемого из мочеиспускательного канала на хламидиоз и гонорею.
• Анализ на СА-125 может быть полезен при подозрении на рак яичников.
• Анализ утренней порции мочи: для теста на беременность; также троекратно — при подозрении на туберкулез (например, при стерильной пиурии).
• Мочевина, креатинин и электролиты помогут проверить наличие признаков хронического сепсиса или обструкции оттока.
• ПСА: определяется при СПНМП у мужчин.
• Специальные тесты включают урофлоуметрию (при СПНМП), уродинамические исследования (при нестабильном мочевом пузыре), ВВУ и цистоскопию (при мочекаменной болезни и опухолях), УЗИ (при опухолях органов таза или повышении СА-125).

Полезные советы

Чрезмерная частота мочеиспускания при тревожных расстройствах обычно отмечается в течение длительного времени, ухудшается при холодной погоде, стрессе и не сопровождается изменениями в анализе мочи.

Разумно предположить эмпирический диагноз синдрома гиперактивного мочевого пузыря у небеременных женщин с частым мочеиспусканием, отсутствием патологии при гинекологическом осмотре, нормальным анализом мочи и уровне СА-125.

Нераспознанная беременность может проявляться частым мочеиспусканием: выясните про менструации и проведите тест на беременность, если имеется задержка.

У пожилых людей опухоль мочевого пузыря может манифестировать как цистит. Если недавно развившееся заболевание рецидивирует или гематурия, связанная с циститом, не разрешается после курса антибактериальной терапии, направьте пациента на консультацию к специалисту.

Не игнорируйте наличие стерильной пиурии в анализе средней порции мочи, возможные причины включают уретрит и туберкулез.

У взрослого пациента с учащенным мочеиспусканием и рецидивирующей изолированной микрогематурией можно предположить наличие камня или опухоли. Направьте пациента к специалисту.

Аппендицит может вызвать умеренное учащение мочеиспускания и пиурию. Результаты анализа мочи не должны ввести вас в заблуждение диагноза ИМП. Действуйте в соответствии с клиническими данными.

ИМП в младенчестве — одна из основных причин почечной недостаточности. Действуйте в соответствии с рекомендациями NICE.