Установка мочеточникового стента: показания, техника

Экстренные показания к установке мочеточникового стента

• Обструкция мочеточника камнем или травма мочеточника.
• Обструкция мочеточника, обусловленная злокачественной опухолью.

Подготовка пациента к установке мочеточникового стента

Прием внутрь ципрофлоксацина в дозе 250 мг; введение в мочеиспускательный канал геля-лубриканта с лидокаином; внутривенная седация (диазепам по 2,5— 10,0 мг; петидин по 50—100 мг). Мониторинг ЧСС и оксигенации крови с помощью пульсоксиметра.

Техника установки мочеточникового стента

Введите в мочевой пузырь гибкий цистоскоп и поверните его на 180°, что приведет к большему отклонению дистального конца цистоскопа и упростит поиск устья мочеточника. Под визуальным контролем введите в устье мочеточника 0,9-миллиметровый гидрофильный проводник. Под рентген-контролем (используя C-дугу) проведите проводник в лоханку почки. Подведите цистоскоп к устью мочеточника, после чего сделайте рентгенологический снимок с пометкой положения цистоскопа относительно костей таза. Удалите гибкий цистоскоп и введите (по проводнику) в лоханку почки мочеточниковый катетер 4 Ch. Введение небольшого количества контрастного препарата позволит четко визуализировать лоханку почки и расширить ее. Замените проводник Terumo ультражестким проводником, после чего удалите мочеточниковый катетер. Размер стента подбирают в зависимости от роста и пациента (6—8 Ch, 20—26 см). Под рентгенологическим контролем введите в лоханку почки мочеточниковый стент. При введении стента необходимо контролировать расположение дистального конца, чтобы избежать его введения в мочеточник. Контроль дистального конца стента осуществляют по ранее выполненному снимку, на котором отмечена локализация устья мочеточника относительно костей таза. Удалите проводник после формирования проксимального завитка мочеточникового стента.