Главная»Здоровье»Медицина»Неврология»Интенсивный уход в неврологии

Интенсивный уход в неврологии

Интенсивный уход в неврологии

Мероприятия, защищающие мозг; направленные на ограничение вторичного повреждения мозга (вазогенного отека) после первичного повреждения, например вследствие ЧМТ.

Наблюдение за больным

Уровень сознания

  • шкала комы Глазго: в острой фазе проверять каждые 15—30 мин; менее 8 пунктов свидетельствует о тяжелом повреждении мозга, требующем интубации и интенсивного лечения;
  • наблюдение за рефлексами и положением тела, кашлевой рефлекс при проведении аспирации;
  • наблюдение за зрачками: ширина и форма зрачков, реакция на свет, симметричность.

Контроль жизненных функций:

  • патологические типы дыхания;
  • брадикардия, повышение АД, признаки повышенного ВЧД.

Следить за появлением судорожных приступов, оформить протокол судорог.

Водный баланс: стремиться к негативному балансу.

Моча: цвет, относительная плотность, осмолярность ( сахарный диабет).

Мониторинг

Измерение АД.

Измерение ЦВД: удерживать наиболее низкие показатели ЦВД.

Датчик ВЧД при угрожающем или имеющемся повышении ВЧД.

Периодическая или постоянная ЭЭГ.

Контроль с помощью КТ для оценки динамики.

Лечение

Дыхание: легкая гипервентиляция PaCO2 30—35 торр → вазоконстрикция → снижение ВЧД; сильная гипервентиляция только под контролем ВЧД.

Введение достаточного количества обезболивающих и седативных препаратов; миорелаксация с осторожностью, так как при этом невозможна оценка неврологических проявлений и наблюдение за приступами судорог.

АД удерживать в границах нормы; при гипертензии усиливается мозговой кровоток → повышение ВЧД; при гипотензии недостаточное церебральное перфузионное давление (=среднее АД— ВЧД) → ишемия мозга; повышение АД после введения катехоламинов.

Добиваться нормальной температуры тела; лихорадка ускоряет обмен веществ и повышает энергетические потребности.

Диуретики: фуросемид (лазикс) или осмотические диуретики (например, маннитол) для поддержания водного баланса и снижения ВЧД.

Отек мозга: снижение давления с помощью трепанации черепа.

Высококалорийное парентеральное питание, повышенные энергетические потребности вследствие стресса.

Уход

Минимальный объем манипуляций: избегать повышения ВЧД вследствие проводимых мероприятий, например перед эндотрахеальной аспирацией ввести наркотический препарат короткого действия (тиопентал натрия).

Положение: приподнятое положение верхней половины тела (30°), голова в среднем положении облегченный отток венозной крови из внутричерепного пространства. Профилактика «конской стопы» противопоказана может вызвать синергизм разгибателей; при трепанации — укладывание головы на мягкую подушку, предельно осторожные и бережные движения головой.

Снижение температуры тела при лихорадке: обертывание голеней, лед на шею, охлаждение палаты, медикаментозно (например, парацетамол).

Желудочный зонд: контроль рН желудочного сока опасность стрессовой язвы, профилактика антацидами или сукральфатом.

По возможности — ранний перевод на энтеральное питание.

Привлекать родителей к наблюдению за ребенком, родители часто могут лучше оценить реакции ребенка и выступают в качестве важных партнеров ранней реабилитации, начинающейся в интенсивном отделении.

Разговаривать с ребенком, рассказывать о проводимых процедурах. Никаких дискуссий о лечении и прогнозе у кровати больного.

  • Оцените материал
    (0 голосов)
  • Прочитано 907 раз
  • Цирроз печени
    Цирроз печени Истинный цирроз печени представляет конечную, практически необратимую стадию хронических диффузных гепатитов...
  • Базедова болезнь
    Базедова болезнь Базедова болезнь в основном характеризуется усиленным тканевым обменом и повышенной реактивностью нервной системы…
  • Тиреоидит щитовидной железы
    Тиреоидит щитовидной железы Термин «тиреоидит» охватывает воспалительные заболевания щитовидной железы с различной этиологией…
  • Синдром Кушинга
    Синдром Кушинга Хронический избыток глюкокортикоидов, независимо от своей причины, обусловливает симптомы и признаки…
  • Бронхоспазм
    Бронхоспазм Бронхоспазм — состояние острой дыхательной недостаточности, которое возникает в результате бронхиальной обструкции…
  • Гипертонический криз
    Гипертонический криз Развитие гипертонического криза сопровождается следующими симптомами...