Синдром отмены при употреблении алкоголя: симптомы, лечение

Симптомы синдрома отмены употребления алкоголя

Первоначальные симптомы: тревожность, тремор, повышенная активность, потливость, тошнота, позывы на рвоту, тахикардия, гипертензия и небольшая лихорадка. Симптоматика достигает максимума выраженности в течение 12-30 ч и постепенно исчезает через 48 ч.

Генерализованные тонико-клонические судороги также иногда наблюдают в этот временной промежуток, но появление эпилептического статуса не характерно. Обычно на электроэнцефалограмме отсутствуют эпилептические признаки, а судороги могут быть спровоцированы яркой вспышкой света или другими видами фотостимуляции.

Мусситирующий делирий наблюдают менее чем в 5% случаев. Летальность при этом виде делирия достигает 15%. Его отличительные признаки:

• крупноразмашистый тремор, возбуждение, спутанность сознания, иллюзии и галлюцинации;
• лихорадка, потливость, тахикардия;
• редко наблюдают лактат-ацидоз или кетоацидоз;
• в плане дифференциальной диагностики следует исключить гипогликемию, психоз Вернике-Корсакова, субдуральную гематому и печеночную энцефалопатию.

Лечение синдрома отмены употребления алкоголя

Помещают пациента в хорошо освещенную палату для предотвращения дезориентации. Проводят регидратационную терапию (инфузионную терапию при необходимости; избегают назначения солевых растворов пациентам с хроническими заболеваниями печени). Контролируют диурез. Введение витаминов: внутривенное введение (например, парбинекс 2-3 пары ампул внутривенно медленно каждые 8 ч; наблюдают за симптомами анафилаксии, которые могут возникнуть у пациента) в течение 5 дней.

• Контроль и лечение гипогликемии.
• Тяжелая гипофосфатемия может осложнять течение синдрома отмены алкоголя и при снижении фосфата сыворотки крови меньше 0,6 ммоль/л требует проведения терапии в виде внутривенного введения фосфатов.
• Исключают интеркуррентные инфекции (пневмония, инфекции мочевыделительной системы и кожи).

Седативная терапия

• Обычно назначают бензодиазепины длительного действия, например хлордиазепоксид или диазепам; лоразепам не подвергается метаболизму в печени, поэтому может быть назначен при заболеваниях печени.
• Карбамазепины, обладая такой же, как и бензодиазепины, эффективностью, вызывают побочные эффекты, что ограничивает их применение. При сильновыраженной тревожности можно назначить галоперидол в дозе 10 мг внутримышечно.

Синдром Вернике-Корсакова

• Болезнь Вернике проявляется триадой симптомов: офтальмоплегия, атаксия (мозжечковый тип) и помрачение сознания. При синдроме Корсакова доминирует помрачение сознание, часто наблюдают явный психоз, амнезию (антероградную или ретроградную) и говорливость. Также могут наблюдаться симптомы отмены алкоголя.
• Диагностика: определяют снижение активности транскетолазы эритроцитов.
• До получения результатов обследования назначают пациенту тиамин внутривенно.

Судороги

• Судороги при синдроме отмены обычно купируются самостоятельно; при необходимости назначают диазепам 10 мг внутривенно в течение 5 мин.
• Пациенту следует назначить хлордиазепоксид (более предпочтителен, чем хлорметиазол или карбамазепин). Фенитоин менее эффективен, но его следует добавить при наличии указаний в анамнезе на эпилепсию или повторные судороги.

Дальнейшее лечение

• Организуют транспортировку в наркологическую клинику.

У женщин следует начать с дозы 20 мг (вместо 30 мг) и постепенно уменьшать дозу, как описано выше. Дозу препарата следует уменьшить при заболеваниях печени, у пожилых и ослабленных пациентов.

Карбамазепин. Обладает сходной с бензодиазепинами активностью и не имеет вредных побочных эффектов. Терапию начинают с введения карбамазепина и постепенно увеличивают дозу, затем к 8-му дню терапии дозу постепенно уменьшают и препарат отменяют.