Эндогенный бактериальный эндофтальмит
Этиопатогенез: гематогенная диссеминация бактерий в полость глаза из-за несостоятельности гематоретинального барьера.
Высвобождение нейтрофилами лизосомальных ферментов, а микроорганизмами — токсинов оказывает дальнейшее повреждающее действие на ткани. Составляет 2-8% всех эндофтальмитов, у мужчин встречается в 1,5-2 раза чаще (урогенитальная патология), в 25% случаев носит двусторонний характер.
Основные факторы риска: сепсис, внутривенное введение лекарств, иммунодефицитные состояния, обширные операции на ЖКТ, СД, эндоскопические и стоматологические вмешательства, СКВ.
Основные источники инфекции: постоянные катетеры, эндокардит, абсцесс печени или брюшной полости, менингит.
Основные микробные агенты: S. aureus, Е. coli, Str. species, Bacillus cereus, N. meningitidis, H. influenzae, Klebsiella.
Клиническая картина и диагностика: болезненное снижение остроты зрения, светобоязнь, плавающие помутнения в поле зрения сочетаются с отеком век, хемозом бульварной конъюнктивы, смешанной инъекцией глазного яблока, отделяемым из конъюнктивальной полости, отеком роговицы и отложением преципитатов на эндотелии, опалесценцией влаги, гипопионом, фибриновой пленкой на передней капсуле хрусталика, мощной экссудацией в стекловидное тело, исчезновением рефлекса с глазного дна. Для диагностики проводят В-сканирование, посевы биологического материала (кровь, моча, камерная влага, стекловидное тело) на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.
Лечение эндогенного бактериального эндофтальмита
Местное, интравитреальное и системное использование антибиотиков. До выявления результатов бактериологического исследования целесообразно применение комбинации ванкомицин + цефтриаксон, ванкомицин + амикацин, аминогликозиды + клиндамицин (эндофтальмит, вызванный Bacillus cereus у наркозависимых пациентов). Внутривенная АБТ длится не менее 2 нед и начинается еще до верификации возбудителя. Другими компонентами лечения являются применяемые местно, периокулярно и системно глюкокортикоиды, а также инстилляции циклоплегиков. При неэффективности лечения выполняется витрэктомия с интравитреальным введением антибиотиков.
Прогноз зависит от вирулентности патогена, своевременности постановки диагноза и адекватности начатого лечения. Результатом лечения является восстановление остроты зрения до 0,001 и выше у 32-40% пациентов.