| Ведущий симптом |
Причины и клинические признаки |
| Двоение |
- Повреждение ствола мозга: вертикальное двоение -»повреждение среднего мозга, горизонтальное двоение → повреждение моста, межъядерная офтальмоплегия при повреждении fasciculus longitudinalis medialis
- Синдром верхушки основной артерии: нарушение движений глаз, нарушения сознания, дефекты полей зрения
- Синдром Миллера-Фишера
- Опухоли/метастазы повреждение III, IV, VI пары черепных нервов (ствола мозга, кавернозного синуса, воронки глазницы, глазницы) или области наружных мышц глаза
- Дистальная аневризма внутренней сонной артерии
- Миозит мышц глаза: боли при движении глаз, нарушения моторики глаз
- Миастения (myasthenia gravis): улучшение в покое (при закрытых глазах), рецидивирующее течение
|
| Дефекты полей зрения |
- Отслойка сетчатки: подострое ухудшение зрения и полей зрения («занавеска, спускающаяся сверху»), в некоторых случаях вспышки света (фотопсии) и затуманивание
- Ишемия/кровотечение в области зрительной лучистости, в частности первичной зрительной коры головного мозга (инфаркт задних отделов, синдром верхушки основной артерии)
- Задняя лейкоэнцефалопатия: нарушения зрения/дефекты полей зрения + часто головные боли и изменения личности (например, на фоне гипертонического криза)
- Опухоли/объемные образования теменной/затылочной области, аденома гипофиза
- Неврит зрительного нерва (в первую очередь центральная скотома)
|
| Нарушения зрения |
- Закупорка центральной артерии: острое ухудшение зрения/утрата светоощущения (боль, покраснение отсутствуют)
- Закупорка вен сетчатки: нарастающее ухудшение зрения в течение часов и дней
- Передняя и задняя ишемическая нейропатия зрительного нерва: внезапно возникающая односторонняя утрата зрения
- Преходящая слепота (amaurosis fugax): временная закупорка просвета центральной артерии, в основном за счет сердечных или артерио-артериальных эмболий
- Неврит зрительного нерва (ретробульбарный неврит): медленно нарастающее ухудшение зрения и нарушение цветовосприятия, в некоторых случаях ощущение инородного тела и боли при движении глаз, в некоторых случаях дефекты полей зрения, афферентные нарушения моторики зрачка (замедленная реакция на свет пораженного глаза).
- Причины: аутоиммунные — рассеянный склероз, синдром Девика (неврит зрительного нерва + очаг в спинном мозге!), острый диссеминированный энцефаломиелит, реже саркоидоз, системная красная волчанка; инфекции— бореллии, бледная трепонема, микобактерия туберкулеза, грибы, паразиты
- Внутриглазное кровотечение: острая утрата зрения, отсутствие болей или покраснения
- Объемное образование с компрессией и/или инфильтрацией зрительного нерва (глиома, менингеома, гемангиома, аневризма, метастазы, лимфома): чаще всего медленно прогрессирующее нарушение зрения, в некоторых случаях боли в пораженном глазу, нарушения движений глаз в зависимости от локализации, птоз
- Токсическое воздействие (метанол) и недостаточность питания (недостаток витамина В1, В6 и В12, ниацина, фолиевой кислоты, рибофлавина): как правило, двухстороннее подострое ухудшение зрения
- Психогенное/функциональное нарушение зрения: часто отмечается несоответствие субъективного ухудшения зрения и объективной ориентации в пространстве
- Леберовская атрофия зрительного нерва (редкое наследственное заболевание с началом проявлений в 30-40 лет): подострая, тем не менее прогрессирующая утрата зрения, вначале односторонняя, по мере течения заболевания поражается и второй глаз
|
| Нарушения зрения + боль |
- Глаукома: односторонняя боль в глазу, покраснение глаза
- Кластерная головная боль: чаще всего односторонняя, ретробульбарная боль без покраснения, усиленное слезотечение
- Височный артериит: односторонняя боль в периорбитальной/височной области, уплотнение
- Миозит глазных мышц: нарушение движений глаз, двоение, боль при движении глаз
- Конъюнктивит: покраснение глаза, усиленное слезотечение, зуд, жжение, ощущение инородного тела
- Кератит: покраснение глаза, чаще всего сильная боль, отсутствие усиленного слезотечения, светобоязнь, ухудшение зрения
- Ирит и иридоциклит: краснота, резкая болезненность глаза с острым ухудшением зрения
- Ретробульбарный неврит
- Флегмона глазницы: боль, отек
- Артериовенозная фистула в области кавернозного синуса: пульсирующей экзофтальм
- Тромбоз кавернозного синуса: головная боль, в случае если причиной является синусит, возможны признаки воспаления
|
