Главная»Здоровье»Медицина»Офтальмология: заболевания глаз»Поражение органов зрения при арахноидите

Поражение органов зрения при арахноидите

Поражение органов зрения при арахноидите

Глазные симптомы зависят от локализации воспалительного процесса.

Наиболее выраженные глазные проявления возникают при базальных арахноидитах, к которым относят оптохиазмальный арахноидит, арахноидит задней черепной ямки и арахноидит мосто-мозжечкового угла. Под оптохиазмальным арахноидитом понимают хроническое серозное воспаление паутинной и мягкой мозговой оболочек с преимущественной локализацией в области хиазмы и внутричерепной части зрительных нервов.
Причиной развития арахноидитов чаще являются инфекционные и инфекционно-токсические факторы и травмы черепа, реже эндокринные и обменные нарушения. Наиболее частой причиной, вызывающей оптохиазмальный арахноидит, является грипп (60,8%). Следующим по частоте фактором служит гайморит, затем черепно-мозговая травма, сифилис, ангина.


Клинические признаки и симптомы.

Для церебрального арахноидита характерны общемозговые и очаговые симптомы. К первым относятся головная боль, рвота, головокружение, эпилептические припадки, изменение состава цереброспинальной жидкости. Характер общемозговых и очаговых симптомов во многом зависит от локализации воспалительного процесса.


Оптохиазмальный арахноидит отличается малой выраженностью и расплывчатостью общих симптомов. Обычно это умеренная головная боль, локализующаяся чаще всего в области лба и переносицы. Иногда наблюдается снижение обоняния, свидетельствующее о вовлечении в процесс ольфакторных нервов. В отдельных случаях отмечаются парез лицевого нерва по центральному типу, асимметрия сухожильных рефлексов. Нередко обнаруживаются симптомы поражения гипоталами-ческой области (вегетососудистые кризы, нарушение сахарного и водно-солевого обмена, расстройство терморегуляции, психосенсорные нарушения).
Головные боли приступообразного характера локализуются преимущественно в затылочной области, иррадиируют в шею и верхний отдел спины, часто сопровождаются рвотой. Нередко отмечаются парезы и параличи лицевого и вестибулярного нервов.


Арахноидит мосто-мозжечкового угла в ранней стадии проявляется поражением лицевого, тройничного и вестибулярного нервов, в более поздней стадии присоединяются мозжечковые и двусторонние пирамидные симптомы.


Глазные симптомы


Оптохиазмальный арахноидит наиболее часто вызывает значительные нарушения функций одного или обоих глаз и приводит к слепоте. Это вызвано не столько локальной воспалительной реакцией, воздействием токсинов и расстройством кровообращения, сколько непосредственным давлением арахноидальных спаек и мембран на зрительные нервы и хиазму. Все эти факторы обусловливают главный результат оптохиазмального арахноидита — частичную или полную атрофию зрительных нервов.
Поражение зрительных нервов и хиазмы проявляется медленным (в большинстве случаев на протяжении нескольких месяцев и даже лет) снижением остроты зрения — обычно сначала на одном глазу; снижение зрения на другом глазу возникает через несколько недель или месяцев.

{module директ4}

Изменение полей зрения имеет разнообразный характер. Наиболее часто встречаются центральные с битемпоральным уклоном скотомы, асимметричная битемпоральная. Реже наблюдаются асимметричные биназальная, гомонимная и височная гемианопсия и парацентральные скотомы. Центральные скотомы, как правило, сочетаются с другими изменениями полей зрения. Центральные скотомы и концентрическое сужение полей зрения объясняются сдавлением внутричерепной части зрительных нервов арахноидальными спайками. Гомонимная гемианопсия свидетельствует о редком ретрохиазмальном распространении процесса с преимущественным поражением одного из зрительных трактов.
Атрофия зрительных нервов может быть первичной — вследствие сдавления хиазмы и зрительных нервов арахноидальными спайками и кистами и вторичной, обусловленной невритом зрительного нерва или застойными явлениями. Застойные диски встречаются значительно реже, чем атрофия зрительных нервов. Развиваются они преимущественно при кистозной форме арахноидита, которая чаще приводит к повышению внутричерепного давления. Застойные диски зрительных нервов являются осложненными, так как они сочетаются с хиазмальными изменениями полей зрения. Возможно развитие синдрома Говерса—Патона—Кеннеди (Фостера Кеннеди).
При распространении воспалительного процесса за пределы хиаз-мальной области в редких случаях могут страдать отводящий и глазодвигательный нервы. В единичных случаях возможно снижение чувствительности роговицы.

Арахноидит задней черепной ямки
характеризуется частым развитием застойных ДЗН, обусловленных окклюзионной водянкой желудочков (арахноидальные спайки затрудняют отток ликвора из IV желудочка через отверстие Мажанди в большую цистерну головного мозга) и повышением внутричерепного давления. Застойные диски развиваются рано, отличаются большой выраженностью и часто являются осложненными вследствие не только резкого повышения внутричерепного давления, но и воздействия на хиазму дна расширенного III желудочка. При этом наблюдаются атипичные хиазмальные изменения полей зрения — чаще асимметричное битемпоральное сужение границ; характерна низкая острота зрения при застойных дисках без явлений атрофии зрительного нерва. На фоне выраженного застоя часто отмечаются кровоизлияния в ткань ДЗН, что объясняется усилением венозного стаза и повышением проницаемости стенок кровеносных сосудов. Нередко возникает парез отводящего нерва: в отдельных случаях двусторонний и значительно реже — поражение глазодвигательного нерва. Примерно в половине случаев при арахноидите задней черепной ямки наблюдается горизонтальный нистагм при взгляде в стороны, обусловленный воздействием патологического процесса на ядра вестибулярного нерва на дне IV желудочка или на задний продольный пучок. Возникающий в отдельных случаях вертикальный нистагм объясняется воздействием на отдалении на четверохолмие.


Арахноидит мосто-мозжечкового угла обычно проявляется периферическим параличом лицевого нерва, невралгией тройничного нерва с острой невралгической болью в зоне его иннервации и снижением или выпадением роговичного рефлекса. С развитием процесса проявляется и горизонтальный нистагм — при взгляде в стороны (реже — вертикальный), а также застойные ДЗН.
Необходимым методом для диагностики арахноидита является исследование поля зрения. Одним из самых важных признаков служит появление в поле зрения центральных скотом (относительных и абсолютных). Наряду с центральными могут возникать парацентральные скотомы, концентрическое сужение поля зрения, гемианопические дефекты, а также сочетание этих изменений.
Могут быть нарушения цветового зрения, которые проявляются быстрым цветовым утомлением (адиспорапия) и снижением хроматической чувствительности на все тона.
Изменения спинномозговой жидкости у больных с оптохиазмальным арахноидитом, как правило, незначительны. Может быть небольшое повышение содержания белка, умеренный лимфоцитарный плеоцитоз. Может наблюдаться повышение давления спинномозговой жидкости.
На краниограммах могут отмечаться признаки повышенного внутричерепного давления в виде не резко выраженных «пальцевых вдавлений», но какие-либо изменения на рентгенограммах черепа часто отсутствуют. У больных с арахноидитом выявляются рентгенологические признаки заболевания придаточных пазух носа — понижение воздушности, затемнение придаточных пазух, на что можно ориентироваться при выявлении этиологии арахноидита.
Электрофизиологические методы дают возможность судить о функциональном состоянии зрительного анализатора. Наиболее важным показателем состояния зрительного нерва является исследование КЧСМ. При оптохиазмальном арахноидите отмечаются низкие цифры КЧСМ в полном соответствии с низкими зрительными функциями. При значительном падении остроты зрения КЧСМ может достичь 12-14 Гц (при норме 40 Гц). По мере повышения зрительных функций отмечается повышение КЧСМ. Однако эти цифры заметно отстают от остроты зрения. И даже при полном восстановлении остроты зрения КЧСМ обычно ниже нормы на 5—10 Гц.

  • Оцените материал
    (0 голосов)
  • Прочитано 4696 раз
  • Цирроз печени
    Цирроз печени Истинный цирроз печени представляет конечную, практически необратимую стадию хронических диффузных гепатитов...
  • Базедова болезнь
    Базедова болезнь Базедова болезнь в основном характеризуется усиленным тканевым обменом и повышенной реактивностью нервной системы…
  • Тиреоидит щитовидной железы
    Тиреоидит щитовидной железы Термин «тиреоидит» охватывает воспалительные заболевания щитовидной железы с различной этиологией…
  • Синдром Кушинга
    Синдром Кушинга Хронический избыток глюкокортикоидов, независимо от своей причины, обусловливает симптомы и признаки…
  • Бронхоспазм
    Бронхоспазм Бронхоспазм — состояние острой дыхательной недостаточности, которое возникает в результате бронхиальной обструкции…
  • Гипертонический криз
    Гипертонический криз Развитие гипертонического криза сопровождается следующими симптомами...