Главная»Здоровье»Медицина»Онкология»Метастатические опухоли головного мозга: что это такое, причины, лечение, симптомы, признаки

Метастатические опухоли головного мозга: что это такое, причины, лечение, симптомы, признаки

Метастатические опухоли головного мозга: что это такое, причины, лечение, симптомы, признаки

Метастатические опухоли головного мозга.

Опухоли, которые наиболее склонны к метастазированию в головной мозг, — хориокарцинома (в 9—83% случаев), злокачественная меланома (8—75%), рак молочной железы (18—35%), рак легких (15—49%). К опухолям, метастазирующим в головной мозг значительно реже, относятся опухоли ЖКТ, желчевыводящих путей, матки. У детей преобладают метастазы рабдомиосаркомы и опухолей из зародышевых клеток.

Эпидемиология метастатической опухоли головного мозга

Метастазирование опухолей экстракраниальной локализации в головной мозг происходит часто. Клинически проявляющиеся метастатические опухоли головного мозга встречают с частотой 6:100 000, но, по данным вскрытий, они присутствуют у 24% больных с диагностированным при жизни раком. Метастатические опухоли уловного мозга можно выявить у 40% больных с запущенным раком. Несколько чаще эти опухоли встречают у мужчин, частота их с возрастом увеличивается.

Первичная опухоль может иметь любую локализацию, но наиболее часто она исходит из следующих органов:

  • легкие (50%);
  • молочные железы (15%);
  • меланома (10%);
  • рак почки;
  • рак органов ЖКТ;
  • менее чем в 10% случаев локализацию первичной опухоли установить не удается.

Некоторые злокачественные опухоли, часто метастазирующие в другие органы, в головной мозг метастазируют редко (например, рак простаты, мочевого пузыря, шейки матки, яичника). Причина этого факта неясна. К малораспространенным опухолям, склонным к метастазированию в головной мозг, относят хориокарциному и злокачественную тератому яичка с трофобластическими элементами.

Карциноматозный менингит встречают реже и обычно при таких опухолях, как:

  • рак легкого;
  • рак молочной железы;
  • лейкоз и лимфома.

Причины метастатической опухоли головного мозга

Метастатическая опухоль имеет такое же гистологическое строение, как первичная опухоль. Она часто отграничена от окружающей ткани головного мозга.

  • В 30% случаев метастатическая опухоль бывает одиночной.
  • В 80% случаев она локализуется в полушарии головного мозга, в 15% — в задней черепной ямке.
  • Опухоль обычно вызывает перифокальный отек, что способствует сдавлению смежных образований.

Симптомы и признаки метастатической опухоли головного мозга

Метастатическая опухоль по клиническим проявлениям сходна с первичной опухолью.

К ним относят следующие:

  • головная боль;
  • фокальная слабость;
  • психические расстройства;
  • эпилептические припадки;
  • атаксия.

Помимо перечисленных симптомов, у больного могут быть также симптомы поражения других органов.

Диагностика метастатической опухоли головного мозга

Наиболее часто выполняют КТ головы с введением контрастного вещества, учитывая сравнительно большую доступность этого метода. Однако наиболее чувствительным методом исследования служит МРТ высокого разрешения с контрастным усилением:

  • метастазы в головной мозг часто бывают множественными и имеют вид четко отграниченных очагов;
  • на Т1-взвешенных изображениях они характеризуются сниженной интенсивностью сигнала;
  • на Т2-взвешенных изображениях интенсивность сигнала повышена;
  • при контрастировании гадолинием сигнал, исходящий от опухоли, усиливается;
  • часто отмечают перифокальный отек мозга, имеющий вазогенную природу;
  • приблизительно 20% метастатических опухолей головного мозга, выявляемых при МРТ, на КТ не визуализируются.

Лечение метастатической опухоли головного мозга

  • Оперативное лечение. Операция показана только при одиночной (солитарной) метастатической опухоли. Удаление небольших метастатических опухолей, расположенных субкортикально в зонах, вовлечение которых сопряжено с риском развития грубой неврологической симптоматики, возможно с помощью нейронавигационной техники.
  • Лучевая терапия. Не применяется только при метастазах меланомы и гипернефромы. В случае потенциально чувствительных к облучению опухолей некоторые авторы рекомендуют первичное облучение. Лучевая терапия применяется также при множественных метастазах, но при метастазах рака почки, злокачественной меланомы и опухолей ЖКТ она признана неэффективной.
  • Радиохирургические методы лечения.
  • Химиотерапия.

Лечение начинают с назначения средств, облегчающих симптомы заболевания, в частности противосудорожных, анальгетиков и других препаратов.

  • Назначение дексаметазона показано большинству больных.
  • Дексаметазон часто уменьшает неврологический дефицит и другие симптомы опухоли.
  • Начальная доза препарата составляет 8-16 мг, одновременно назначают гастропротекторы, в частности ингибиторы протонной помпы (PPI).
  • Для поддерживающей терапии обычно достаточно назначения 2-4 мг/сут.
  • Отсутствие эффекта от дексаметазона может стать основанием для отказа от дальнейшего лечения при тяжелом общем состоянии больных.

Больным с множественными метастазами в головном мозге при относительно удовлетворительном общем состоянии, а также при положительном эффекте терапии дексаметазоном проводят лучевую терапию, преследующую следующие цели:

  • приостановить рост опухоли;
  • продлить, пусть даже незначительно, жизнь больного;
  • уменьшить терапевтическую дозу дексаметазона, не снижая эффективности лечения, что важно для уменьшения риска кандидоза, проксимальной миопатии, кушингоидного синдрома.

Обычно облучают весь головной мозг. Достаточно суммарной дозы 20 Гр за 5 фракций, так как более высокие дозы не сопровождаются дальнейшим повышением эффективности лучевой терапии.

Солитарные метастазы

  • Под солитарными метастазами в головной мозг понимают метастатические опухоли в головном мозге у больных, у которых выявить первичную опухоль не удается.
  • Может понадобиться биопсия, особенно если в анамнезе нет онкологических заболеваний.
  • При одиночном метастазе, удовлетворительном общем состоянии и отсутствии метастазов в других органах оправдана операция по удалению опухоли.
  • После операции проводят лучевую терапию с облучением всего головного мозга и при необходимости — дополнительным фокальным облучением.

Химиотерапия

  • Обычно опухоли, локализованные в ЦНС, недоступны для химиотерапии из-за непроницаемости гематоэнцефалического барьера для химиопрепаратов.
  • Тем не менее, при многих метастатических опухолях целостность гематоэнцефалического барьера нарушается.
  • Химиотерапию целесообразно назначать больным с метастазами в головной мозг, исходящими из опухоли, чувствительной к химиопрепаратам, например мелкоклеточного рака легкого.
  • Химиотерапию назначают в качестве первой линии или адъювантного метода лечения при герминогенных опухолях.
  • Химиотерапию назначают в качестве 1-й линии лечения второй линии при раке молочной железы и некоторых других локализаций.

Поскольку результат лечения метастатического рака головного мозга при наличии сразу нескольких неблагоприятных прогностических факторов неудовлетварительный независимо от метода лечения, целесообразно лечить тех больных, у скорых с помощью глюкокортикоидов и других симптоматических средств удается достичь улучшения.

Результаты лечения метастатической опухоли головного мозга

Прогноз больных метастатическим раком головного мозга, исходящим из наиболее распространенных злокачественных опухолей, в целом неблагоприятный. Медиана выживаемости у них составляет лишь 6-8 нед независимо от метода лечения. У части больных с относительно более благоприятным прогнозом или больных с солитарным метастазом в головном мозге хирургическое лечение в сочетании с лучевой терапией позволяет увеличить медиану продолжительности жизни до 10 мес.

  • Оцените материал
    (2 голосов)
  • Прочитано 4669 раз
  • Цирроз печени
    Цирроз печени Истинный цирроз печени представляет конечную, практически необратимую стадию хронических диффузных гепатитов...
  • Базедова болезнь
    Базедова болезнь Базедова болезнь в основном характеризуется усиленным тканевым обменом и повышенной реактивностью нервной системы…
  • Тиреоидит щитовидной железы
    Тиреоидит щитовидной железы Термин «тиреоидит» охватывает воспалительные заболевания щитовидной железы с различной этиологией…
  • Синдром Кушинга
    Синдром Кушинга Хронический избыток глюкокортикоидов, независимо от своей причины, обусловливает симптомы и признаки…
  • Бронхоспазм
    Бронхоспазм Бронхоспазм — состояние острой дыхательной недостаточности, которое возникает в результате бронхиальной обструкции…
  • Гипертонический криз
    Гипертонический криз Развитие гипертонического криза сопровождается следующими симптомами...