Крикотиреотомия: показания, техника
Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей в случае их обструкции при наличии противопоказаний к проведению оротрахеальной или назотрахеальной интубации (травма, инфекции, опухоли, послеоперационный период, термические и химические ожоги).
Невозможность проведения эндотрахеапьной интубации (массивное носоглоточное кровотечение, структурные аномалии, обструкция инородными телами и др.).
Крикотиреотомия: показания
Обеспечение возможности санации верхних дыхательных путей (пациенты с нервно-мышечными заболеваниями). При необходимости санации в течение длительного времени, а также при возникновении местных инфекционно-воспалительных изменений следует произвести трахеостомию.
Крикотиреотомия: техника выполнения
Не следует выполнять крикотиреотомию, если врач не обучен этой манипуляции. Приглашают на помощь опытного специалиста.
Определяют локализацию щитовидного и перстневидного хрящей.
Крикотиреоидное пространство имеет размер менее 1 см в вертикальном направлении; крикотиреоидная артерия проходит поперек срединной линии в верхней части этого пространства.
Обрабатывают кожу раствором йода и обкладывают операционное поле стерильным бельем.
Инфильтрируют кожу местным анестетиком.
Делают вертикальный разрез кожи длиной 3 см, избегая при этом повреждения мембраны.
Пальпируют крикотиреоидную мембрану через разрез.
Стабилизируют гортань, удерживая ее между указательным и большим пальцами.
Делают короткий поперечный разрез в нижней трети крикотиреоидной мембраны, буквально скобля по верхнему краю перстневидного хряща (предпочтительно протыкать мембрану наконечником скальпеля № 11). Это минимизирует риск повреждения крикотиреоидной артерии.
Расширяют разрез с помощью зажима, вставляют через разрез в трахею трахеостомическую трубку и закрепляют ее на шее. Чрескожная крикотиреотомия по методу Сельдингера производится намного быстрее и может быть выполнена непосредственно у постели больного врачом нехирургической специальности. После проведения местной анестезии крикотиреоидная мембрана пунктируется иглой, через которую в трахею проводится проводник. Затем игла извлекается, а по проводнику осуществляется серия последовательных дилатаций, после чего вводится трахеостомическая трубка.
Крикотиреотомия: осложнения
- Кровотечение (обычно в результате повреждения крикотиреоидной артерии).
- Смещение трубки происходит в 15% случаев.
- Подсвязочный стеноз.
- Хрипота.
- Ларинготрахеальный кожный свищ.
- Пункционная крикотиреотомия.