Паралич голосовых складок: лечение

Диагноз основывается непосредственно на клиническом осмотре. Может понадобиться комплексное обследование для установления причины. Существует несолько хирургических подходов при неэффективности консервативной терапии.

Парез голосовых складок может возникать при поражении nucleus ambiguus.

Односторонний паралич голосовых складок является самым распротраненным. Около 1/3 односторонних параличей имеют неопластическое происхождение, 1/3 травматического происхождения, а другая треть имеет идиопатическое происхождение. Паралич nucleus ambiguus может возникать в результате внутричерепных опухолей, сосудистых заболеваний и димиелинизирующих процессов. Паралич возвратного нерва гортани возникает при заболеваниях шеи или грудной клетки, травме, тироидэктомии, отравлении нейротоксинами (свинец, мышьяк, ртуть), нейроинфекциях (дифтерия), травме шеи или позвоночника, а также при хирургических вмешательствах, болезни Лайма и вирусных инфекциях. Большинство идиопатических случаев скорее всего вызвано вирусным нейронитом.

Симптомы и признаки паралича голосовых складок

Паралич голосовых складок приводит к нарушению приведения и отведения складок. При параличе нарушается фонация, дыхание и глотание, а также может произойти аспирация пищи и жидкости в трахею. При одностороннем параличе голос может быть осиплым и хриплым, но дыхательные пути, как правило, не обтурированы, поскольку здоровая складка движется нормально. При двустороннем параличе обе складки располагаются в 2-3 мм от средней линии, и голос при этом звучит нормально, но интенсивность звука ограничена. При этом нарушается проходимость дыхательных путей, что приводит к развитию стридора, диспноэ с усилием, поскольку каждая связка приводится к средней линии голосовой щели благодаря эффекту Бернулли. Аспирация также представляет опасность.

Диагностика паралича голосовых складок

• Ларингоскопия.
• Различные методы исследования в зависимости от причины заболевания.

Диагноз основывается на данных ларингоскопии. Всегда необходимо выяснить причину. Оценка состояния больного проводится в соответствии с анамнезом и данными клинического осмотра. При сборе анамнеза врач обязательно спрашивает о наличии периферических нейропатий, включая возможный контакт с тяжелыми металлами. Для дальнейшего обследования может понадобиться КТ или МРТ, УЗИ, гастроскопия и бронхоскопия. Следует дифференцировать парез голосовых складок нейромышечного характера и перстнечерпаловидный артрит, при котором может возникнуть фиксация перстнещитовидного сустава. Фиксация перстнещитовидного сустава лучше всего выявляется при оценке пассивного движения во время прямой ларингоскопии в условиях общей анестезии. Перстнещитовидный артрит может возникать при ревматоидном артрите, наружной тупой травме гортани и длительной эндотрахеальной интубации.

Лечение паралича голосовых складок

Для увеличения объема складки в нее инъецируется паста с пластифицированными частицами, коллагеном, микронизированным дермисом, собственным жиром, что позволяет сблизить голосовые складки, улучшить голосообразование и предотвратить аспирацию.

Медиализация - это смещение голосовой складки к средней линии путем введения специального регулируемого импланта латерально от пораженной складки. Эту процедуру можно выполнить под местной анестезией, чтобы настроить и правильно расположить имплант в зависимости от изменения голоса пациента. В отличие от пасты с пластифицированными частицами, которая навсегда фиксирует складку, имплант можно настроить и изменить.

Реиннервация стала эффективной только в последнее время.

Может потребоваться постоянная или временная трахеостома (только при инфекции ВДП). Также применяется аритеноидэктомия с латерализацией истинных голосовых складок, что позволяет открыть голосовую щель и улучшить проходимость дыхательных путей, но может иметь противоположный эффект на качество голоса. Альтернативой эндоскопической и открытой аритеноидэктомии может стать задняя лазерная кордэктомия, которая позволяет открыть задний отдел голосовой щели. После успешного лазерного расширения задних отделов голосовой щели следует решить вопрос о необходимости длительно стоящей трахеотомии.