Ингаляция в домашних условиях

Аэрозоли широко распространены в природе: туман, дождь, пыль, дым, морской прибой и т. д. Естественные аэрозоли используются для лечения в курортных местностях. Искусственные аэрозоли использовал еще Гиппократ, но аппараты для их получения начали появляться лишь в середине XIX века.
Химическая активность лекарственных веществ повышается прямо пропорционально степени их дисперсности: мелкие аэрозоли, применяемые для ингаляции (3—5 мк), свободно проходят дыхательные пути, всасываются и оказывают свое действие на весь организм.

Показания.

С лечебной целью ингаляции аэрозолей применяют:

1. для улучшения бронхиальной проходимости;
2. для разжижения мокроты;
3. для борьбы с инфекцией.

С профилактической целью ингаляции аэрозолей применяют:

1. для защиты слизистой дыхательных путей и
2. для улучшения функции мерцательного эпителия.

С профилактической целью, до и после работы, масляные ингаляции применяются на производствах, где рабочие соприкасаются со свинцовой пылью, ртутью, соединениями хрома, парами цинка, мышьяковистым водородом, фосфором, хлором, фтором и его соединениями, сернистым газом, аммиаком, окислами азота, сероводородом, окисью углерода, растворителями нитролаков и т. д.

Техника ингаляций

1. Паровая ингаляция. Вода в небольшом бачке подогревается до кипения пламенем спиртовки или электрической спиралью. Образующийся пар выходит из трубочки, выходное отверстие которой под прямым углом подходит к верхнему отверстию капилляра, опущенного в лекарственный раствор. Выходящий, быстро расширяющийся пар засасывает лекарственный раствор и диспергирует его, образуя аэрозоль, который по широкой стеклянной трубке (наконечник) подается в дыхательные пути больного, и он дышит им 10—15 минут. Для паровых ингаляций обычно применяют ментол, эвкалипт, тимол и др.
2. Для проведения тепловлажной ингаляции используют компрессор. Аэрозоль должен иметь температуру 38—40°, продолжительность ингаляции 5—10 минут. Тепловлажную ингаляцию делают 1—2% растворы питьевой соды в смеси с бурой и щелочными минеральными водами. В домашних условиях для тепловлажной ингаляции можно использовать карманный ингалятор с принудительной подачей воздуха, подогревая ингалируемый раствор до температуры 40—45°.
3. Масляная ингаляция чаще применяется после паровой, тепловлажной ингаляции или после ингаляции антибиотиков, реже — самостоятельно. Масло, защищает ее от механических и химических раздражений, препятствует всасыванию вредных веществ и создает ей временный покой.
   Для масляных ингаляций рекомендуется применять масла растительного (эвкалиптовое, камфорное, мятное, персиковое, анисовое) и животного происхождения, а также вазелиновое.
   Аппараты для масляных ингаляций имеют особый распылитель, состоящий из 1—2 колб, в которые наливается масло и погружается распылитель. Распыление производится сжатым воздухом, нагнетаемым компрессором. Масляную ингаляцию можно сделать и карманным ингалятором Махольда.
   Длительность масляной ингаляции 7—10 минут, на курс — 5—10—15 процедур.
   Если масляные ингаляции применяются в комбинации с солевыми, щелочными и лекарственными, то вначале следует дать больному щелочную или лекарственную ингаляцию, затем, после часового перерыва, — масляную. Если же сделать наоборот, то лекарство не всосется через слизистую, покрытую пленкой масла.
4. Ингаляция аэрозолей лекарственных веществ. Показания к введению лекарственных веществ в дыхательные пути методом ингаляции в форме аэрозолей возникают, во-первых, при заболеваниях дыхательных путей и, во-вторых, при тех заболеваниях, когда использование других путей введения лекарственных веществ затруднено, например при лучевой болезни. При этом заболевании рвота и понос ограничивают возможность перорального введения медикаментов, а из-за поражения кожи и кровоточивости инъекции нежелательны.

Недостатки введения лекарственных аэрозолей методом ингаляции:

1. аэрозоль плохо проходит в очаг воспаления в легких из-за нарушения бронхиальной проходимости;
2. неточность дозировки медикамента — потери с выдыхаемым воздухом, потери в распылителе и наконечниках.

При ингаляции чрезвычайно важно получить аэрозоль с таким размером частиц медикамента, которые бы осели именно в той части дыхательных путей, где находится патологический процесс, если целью ингаляции аэрозоля является заболевание дыхательных путей. Экспериментальным путем установлено, что частицы размером более 10 мк оседают в носоглотке и бронхах, альвеол достигают частицы размером в среднем 1 мк, а частицы размером меньше 0,3 мк, попав в альвеолы, не оседают там, а покидают легкие с выдыхаемым воздухом.
Кроме размера частиц аэрозоля, имеют значение и другие моменты: вдыхался ли аэрозоль ртом или носом и с какой скоростью двигался воздух в дыхательных путях. При носовом дыхании значительное число частиц оседает на слизистой многочисленных изгибов ной, а при дыхании через рот в глубокие отделы дыхательных путей - проникает значительно большее количество частиц. Величина осаждения аэрозоля в органах дыхания увеличивается при медленном дыхании с задержанным выдохом и особенно во время паузы между вдохом и выдохом.
При ингаляции аэрозолей следует предпочитать более низкие концентрации лекарственных веществ — высоким и длительные ингаляции — коротким.
Немаловажное значение имеет и запах распыляемого медикамента, — например, неприятный запах адреналина часто служит причиной отказа больных от его ингаляции.

При нарушении бронхиальной проводимости применяются ингаляции аэрозолей следующих медикаментов:

1. сильное бронхорасширяющее средство — изадрин, или эуспиран, или новодрин (ГДР) — 0,25%—1% раствор 0,5—1 мл на ингаляцию; действие длится 1—2 часа; возможны побочные явления — возбуждение, тахикардия, тремор, ангинозные боли;
2. бронхорасширяющее действие эфедрина слабее, но продолжительнее; он вызывает сужение сосудов слизистой дыхательных путей; для ингаляции берут 1—3% раствор 0,5—1 мл. Выгодно комбинировать эфедрин с изадрином и димедролом;
3. эуфиллин дает бронхорасширяющий эффект у некоторых больных. Применяется 2,4% раствор 5—10 мл; 4) атропин 0,01% раствор 2—3 мл.

При затруднении отхождения мокроты для ее разжижения применяют паровые или тепловлажные щелочные ингаляции минеральными водами (Боржоми). При сужении бронхов полезно предварительно провести ингаляцию бронхорасширяющими средствами. Применение трипсина с целью разжижения мокроты нередко вызывает аллергию.
Ингаляции аэрозолей антибиотиков при заболеваниях дыхательных путей рациональнее проводить через полчаса после ингаляции бронхорасширяющих средств. В течение перерыва между ингаляциями больной должен откашлять как можно больше мокроты. Применяют антибиотик, к которому микрофлора мокроты оказалась наиболее чувствительной.

Камерные (общие) ингаляции применяются с профилактической целью на производстве, до и после работы в насыщенных пылью цехах. Применяются высокодисперсные аэрозоли 4—6% раствора поваренной соли, щелочные минеральные воды, 0,1% раствор йодистого калия, сода, борная кислота и др. Больные, направляющиеся в комнату общих ингаляций, должны надевать халат с капюшоном.

Получение искусственных аэрозолей. Аэрозоли лекарственных веществ для ингаляций получают размельчением и раздроблением лекарственного вещества сжатым воздухом или кислородом в распылителе. Для нагнетания воздуха в распылитель пользуются компрессором, приводимым в движение электромотором. Если в качестве дисперсионной среды используется кислород, то последний подключается к распылителю через редуктор. Из распылителя аэрозоль поступает в респиратор, из которого и вдыхается больным. Если в аппарате использован поршневой или ротационный компрессор, то в аэрозоль попадают частицы смазочных масел, избавиться от которых можно фильтрацией сжатого воздуха через активированный уголь или воду (система сифона). Устройство фильтра усложняет и утяжеляет аппарат, поэтому в последние годы начинают все шире пользоваться мембранными компрессорами, не нуждающимися в фильтрах.

Температура аэрозоля должна быть 38—42°. Для этого подогревают либо ингалируемый раствор, либо сжатый воздух, либо аэрозоль. Подогревать ингалируемый раствор приходится не менее чем на 70°, в течение всего времени ингаляции, так как температура во время образования аэрозоля быстро падает. В аппарате для тепловлажных ингаляций лекарственный раствор находится в постоянно подогреваемой водяной бане. В аппаратах других конструкций подогревание аэрозоля осуществляется при помощи электроламп, электроспирали. Чаще всего подогревают сжатый воздух, применяемый для ингаляции, пропуская его через спиральные трубки, окруженные горячей водой.

Если одновременно с показаниями к применению аэрозольтерапии у больного имеются показания для оксигенотерапии, то вместо сжатого воздуха в качестве дисперсионной среды применяют кислород из баллона с редуктором и дозиметром, пропуская его в распылитель под давлением 120—130 атм со скоростью 4—8 Л в минуту.

Стабильный аэрозоль с размером частиц от 0,5 до 4 мк можно получить ультразвуковым излучателем, при помощи которого можно создать переменные давления с перепадами до 100 атм и более при числе колебаний от 1 до 3 минут в секунду.

Во время получения обычного аэрозоля в частицах возникает небольшой электрический заряд; если же аэрозоль в распылителе подвергнуть принудительной электризации, то частицы его получат униполярный электрический заряд. Жидкий электроаэрозоль обладает стабильностью, высокой дисперсностью, почти полностью осаждается в дыхательных путях и дает дополнительный электробиологический эффект.

Для получения аэрозоля существует множество распылителей различных конструкций: гидравлические, пневматические, дисковые и др. В конструкции большинства самых распространенных пневматических распылителей, форсунок использован принцип распыляющего угольника Бергсона — Барковского: две трубки расположены под прямым углом, нижний конец вертикальной трубки опущен в жидкость, а по горизонтальной трубке пропускают сжатый воздух, кислород или пар. Струя расширяющегося газа, выходя из отверстия горизонтальной трубки, засасывает жидкость по вертикальной трубке и распыляет ее, образуя аэрозоль. Распылитель состоит из двух частей: резервуара для жидкости, снабженного распыляющим угольником, и насадки сепаратора, через который проходит аэрозоль, прежде чем поступить в респиратор. Поток аэрозоля ударяется о стенку сепаратора, крупные частицы оседают на ней, а мелкодисперсное облако устремляется в респиратор.

Прежде чем работать с распылителем, рекомендуется определить его производительность: налить в колбу распылителя лекарственный раствор, взвесить ее, затем на 1 минуту включить аппарат, после чего колбу опять взвесить и узнать, какое количество раствора аппарат способен превратить в аэрозоль за 1 минуту.

Следует иметь в виду, что форсунка часто засоряется кристаллами распыляемых растворов; чтобы этого не случилось, никогда не следует во время ингаляции использовать весь раствор до конца, потому что тогда подсыхающие остатки лекарственного раствора могут нарушить проходимость капилляров форсунки.

Для вдыхания аэрозоля больным из распылителя существуют различные респираторные приспособления: оливы для введения в нос, мундштук для вдыхания аэрозоля ртом, респираторные полумаски. Если пользоваться мундштуком, то потери аэрозоля небольшие; если же пользоваться полумаской, то значительная часть аэрозоля попадает в окружающую атмосферу, что особенно нежелательно при использовании медикаментов, обладающих сильными антигенными свойствами (антибиотики). Респираторы должны быть изготовлены из материалов, выдерживающих дезинфекцию, так как после каждого больного их необходимо дезинфицировать, лучше всего кипячением. Для детей, которым нельзя применить обычные респираторы, предложены специальные конструкции из прозрачной пластмассы «колпак» и «домик», в которые вводится штуцер распылителя. Головку ребенка помещают под колпак или шатер «домика», и он вдыхает аэрозоль.

Существенным недостатком ингаляционной аэрозольтерапии является неточность дозировки вводимого лекарственного аэрозоля вследствие больших его потерь на фазе выдоха. Исправить этот недостаток можно синхронизацией работы аппарата с фазами дыхания. Для этой цели в настоящее время рекомендуют применять простое приспособление — У-образную или Т-образную трубку, включая ее между компрессором или кислородным баллоном и распылителем. Резиновый шланг, идущий от компрессора, надевают на один конец трубки, второй соединяют с распылителем, а третий — остается свободным. Во время вдоха больной пальцем зажимает свободный конец Т-образной трубки, сжатый воздух или кислород под давлением поступают в распылитель, и больной вдыхает образующийся аэрозоль. В конце фазы вдоха, больной снимает палец с отверстия свободного конца трубки, воздух или кислород выходят в атмосферу и аэрозоль не образуется. Так продолжается все время ингаляции. Этот простой и экономичный способ по понятным причинам не применим к тяжелобольным и детям. В настоящее время ведутся работы по созданию аэрозольаппарата с автоматической синхронизацией с фазами дыхания.

Аэрозольная аппаратура

Аэрозольный ингалятор АИ-1 предназначен для индивидуальной ингаляционной терапии больных с различными заболеваниями верхних дыхательных путей и легких аэрозолями антибиотиков, масел, щелочей и др. Аппарат состоит из мембранного компрессора и набора распылителей. Компрессор приводится в движение асинхронным однофазным электродвигателем мощностью 50 вт; его производительность от 10 до 30 л в минуту, давление — 2 атм. Распылитель для влажных аэрозолей позволяет распылять 1,8 мл лекарственного раствора в течение 10 минут при величине частиц 10 мк.

Ингалятор универсальный предназначен для получения аэрозолей из водных лекарственных растворов, включая антибиотики, водных подогретых растворов (тепловлажный аэрозоль), лекарственных масел и порошков. Аппарат имеет мембранный компрессор с пылевыми фильтрами и распылители с различными сепараторами, позволяющими регулировать степень дисперсности получаемых аэрозолей от 0,5 до сотен микрон. Сухие аэрозоли с размером частиц 3—4 мк получаются интенсивным турбулентным перемешиванием порошка, помещенного в колбу, распылителя воздушной струей, выносящей эту смесь в респиратор.

Портативный аэрозольный ингалятор ПАИ-1, предназначен для жидких лекарственных и масляных ингаляций. Он состоит из компрессорного и распылительного блоков. Мембранный компрессор приводится в движение электродвигателем мощностью 50 вт, способен создавать давление до 2,5 атм. Максимальная производительность его — 25 л в минуту, величина частиц получаемых аэрозолей от 0,5 до 3 мк. Манометр и краны, установленные на кожухе блока, позволяют плавно регулировать давление и расход воздуха от нуля до максимума.'Распылительный блок состоит из двух спаренных распылителей, воздух в которые поступает через полуавтоматический клапан, позволяющий подводить к больному аэрозоль только на вдохе. Из спаренных распылителей ингалятора можно одновременно проводить ингаляцию аэрозолями двух лекарственных веществ.

Портативный аэрозольный ингалятор ПАИ-2 работает с мембранным компрессором, приводимым в движение электродвигателем. Аппарат имеет два распылителя: настольный и ручной. На ручке ручного распылителя имеется отверстие перед форсункой, через которое сжатый воздух во время выхода может быть выпущен в атмосферу и таким образом аэрозоль поступит в дыхательные пути больного во время вдоха при условии закрывания этого отверстия пальцем.

Аппарат для ингаляций аэрозолей с кислородом состоит из двух частей:

1. двух кислородных баллонов емкостью по 10 л
2. системы распылительных устройств, снабженной двумя редукторами, двумя шлангами, двумя масками, набором наконечников и колпаком для детей.

При помощи рукоятки редуктора под давлением от 0,5 до 2 атм медицинский кислород поступает из баллона в форсунку; распыляет лекарственный раствор и в смеси с ним поступает в маску для взрослого больного или под колпак для ребенка. К эксплуатации аппарата может быть допущен персонал, обученный правилам техники безопасности в обращении с кислородом.

Индивидуальный электроаэрозольный аппарат Э-62 применяется для лечения ингаляциями электроаэрозолей. Он состоит из компрессора, выпрямителя и пневматической электрозарядной форсунки. Вместо компрессора можно подключить кислородный баллон. Струя жидкости, подлежащая распылению в форсунке, заземлена, и около нее установлен индуктор, на который подается отрицательный, положительный или переменный потенциал относительно струи жидкости. Таким образом, осуществляется электризация аэрозоля. Величина заряда и его знак регулируются потенциометром. Расход жидкости 0,4 мл в минуту, расход воздуха 25 л в минуту, размер частиц 2—3 мк, температура аэрозоля 30—40°. Средняя плотность объемного заряда 60 • 10⁶ элементарных зарядов в см³.

Ручной генератор электроаэрозолей «Электроа-эрозоль-1» предназначен для распыления и электризации водных лекарственных растворов. Генератор работает в комплекте с АИ-1 или в любым источником сжатого газа. Электризация аэрозоля осуществляется преобразователем напряжения, питающимся от сети переменного тока. Расход жидкости 0,4 мл в минуту, расход воздуха 10—15 л в минуту, средний диаметр частиц 3—5 мк, объемная плотность заряда 108 элементарного заряда в см³.

Аппарат для общей камерной ингаляции В НИ ИМИО представляет собою распылитель с дисковой форсункой центробежного действия. При вращении распыляемая жидкость поднимается внутри конусной трубки распылителя, попадает на вращающийся диск и стекает с него в виде пленки, ударяется о сетку и дополнительно измельчается. Аэрозоль подхватывается потоком воздуха, создаваемого вентилятором, и вылетает наружу в виде факела через верхнюю кольцевую щель. Производительность аппарата по воздуху 36 м³ в час, по жидкости 8—9 мл в минуту, размер частиц аэрозолей от 0,5 до 10 мк.

Ультразвуковой комнатный аэрозольный прибор состоит из распылителя и пульта управления, помещающихся в разных комнатах. Высокочастотный генератор находится вместе с пультом управления, производимая им энергия подводится по специальному каналу к ультразвуковому вибратору, расположенному на распылителе. Распылитель смонтирован на штативе и состоит из двух частей — нижней, содержащей ультразвуковой вибратор, и верхней — подвижной части. От вибратора через мембрану ультразвуковая энергия поступает в жидкость, распыляет ее, а вентилятор подает аэрозоль из распылителя в помещение. Поток воздуха можно подогревать до 40—50°. Расход жидкости 10 мл в минуту, диаметр частиц 0,5—5 мк.

Стационарный ингаляторий

Оборудование ингалятория для больниц и поликлиник, разработанное ВНИИМИиО, состоит из:

1. процедурных мест (4—12), имеющих аппаратуру для всех видов ингаляций
2. компрессора с фильтрами
3. пульта управления.

Машинное отделение (компрессорная) должно быть звукоизолировано от ингаляционного зала. Забор воздуха разрешается производить ни в коем случае не из помещения, а извне на высоте не ниже 2-го этажа над землей. Из компрессора воздух поступает в ресивер, горизонтальный цилиндрический воздухосборник с манометром и предохранительным клапаном, который гасит колебания давления воздуха, создаваемые компрессором, охлаждает воздух и частично освобождает его от капель смазочных масел (если компрессор поршневой или ротационный). Из ресивера воздух поступает в фильтры, представляющие собой вертикальные цилиндрические сосуды, наполненные один — сухим березовым углем, другой — водой (на Щ объема). Размеры ингаляционного зала должны соответствовать санитарно-техническим нормам не менее 3,5 м² площади на одну ингаляционную точку. Пол и панели стен следует облицевать плиткой, а остальные части стен покрыть масляной краской, вдоль аппаратов положить резиновые коврики. Отопление должно обеспечивать постоянную температуру воздуха не менее 17—19°, вытяжная вентиляция — своевременное очищение воздуха от масляного тумана и паров.

Карманные ингаляторы созданы были в первую очередь для больных с бронхиальной астмой, а затем получили применение для лечения ринитов, фарингитов, ангин, хронических тонзиллитов, ларингитов, трахеитов, синуитов, а также для активней и пассивной иммунизации.

Карманные ингаляторы бывают двух типов: с принудительной подачей воздуха и без таковой. Принудительная подача воздуха осуществляется резиновым баллоном с клапаном для нагнетания воздуха только в одну сторону. Распылитель обычно делают из стекла или прозрачной пластмассы, в него помещают форсунку (угольник Бергсона) и наливают 0,5—1 мл лекарственного раствора. Выходное отверстие распылителя можно закрыть пробкой и положить аппарат в карман. Распылителю придают такую форму, чтобы образующийся факел аэрозоля прошел сепарацию, повышающую его дисперсность. Недостатками карманного ингалятора с принудительной подачей воздуха являются прерывистое образование аэрозоля и низкая производительность: для распыления 1 мл раствора необходимо сделать 600—800 нажатий на баллон. Размер частиц образующегося аэрозоля от 1 до 10 мк.

Больных, пользующихся карманным ингалятором, необходимо познакомить с его устройством и научить правильно с ним обращаться. Предупредить о возможности засорения форсунки, объяснить значение сепарации и научить простыми способами определять степень дисперсности получаемого аэрозоля. При ингаляции крупнодисперсного аэрозоля проявляются раздражающие свойства лекарств, и больной получает сразу большую дозу медикамента, чем нужно. Степень дисперсности аэрозоля можно определить, рассматривая факел аэрозоля в проходящем свете; если частички видны, значит аэрозоль крупнодисперсный. Другой способ: внести в факел аэрозоля зеркало; если на нем осядут капельки — аэрозоль крупнодисперсный, если же зеркало только затуманится — аэрозоль мелкодисперсный.

Держать ингалятор во время ингаляции нужно вертикально, чтобы нижний конец капилляра находился в лекарственном растворе. Сначала нужно сделать полный выдох, затем вдохнуть аэрозоль ртом и сделать паузу на несколько секунд, затем выдохнуть в атмосферу и снова вдохнуть аэрозоль, пауза, и так 3—4 вдоха. После небольшого перерыва, если приступ бронхиальной астмы не ликвидировался,  цикл  вдыханий  аэрозоля  повторяют.

Самое простое устройство имеют карманные ингаляторы без принудительной подачи воздуха: в них аэрозоль образуется за счет силы вдоха больного — активно. Кроме простоты конструкции, достоинством их являются большая точность дозировки вводимого вещества и отсутствие его потерь. Этими ингаляторами пользуются чаще для ингаляции сухих аэрозолей, реже — для ингаляции лекарственных растворов. Одним из типичных представителей этой группы ингаляторов является «Ингакамф». Перед ингаляцией отвинчивают пробку прибора, вершину внутреннего колпачка вводят в одну ноздрю, вторую зажимают пальцем, рот закрывают и втягивают в себя воздух, который, проходя сквозь слой войлока, пропитанного лекарством, образует аэрозоль. Ингалятор Махольда (ГДР) представляет собою стеклянную трубку, по форме аналогичную тюрингийской курительной трубке. Через наружный конец трубки вливают 1—2 мл масла или лекарственного раствора, и он остается в нижнем колене. Для подогрева ингалируемого раствора нижнее колено трубки помещают в стакан с горячей водой, а через верхний конец втягивают в себя ртом струю воздуха вместе с образуемым ею аэрозолем.

Для вдыхания сухих аэрозолей пользуются «микроинсуфлятором» 3. В. Ермольевой — С. И. Эйдельштейна — А. Г. Дикова. Аппарат этот, размерами 3X4X1 см, имеет небольшой резервуар для лекарственного порошка и оливу, внутри которой проходит канал диаметром 2 мм. Один конец канала выходит в полость инсуфлятора, через другой можно втягивать в себя воздух вместе с порошком. Во время ингаляции через нос рот должен быть закрыт, и наоборот. Оливу вводят в одну ноздрю, другую ноздрю и горлышко резервуара зажимают пальцами. Воздух в резервуар втягивается через маленькое боковое отверстие, завихряет порошок и выносит его из резервуара в дыхательные пути. После 1—2 вдыханий то же повторяют на другой стороне носа. Чем лучше измельчен распыляемый порошок, тем более равномерным и тонким слоем он покроет слизистую дыхательных путей.