Неотложная доврачебная первая помощь при одышке в домашних условиях
Неотложная первая помощь при одышке.
Диагностика одышки
- Выяснить продолжительность приступов, сопутствующие симптомы, наличие сердечно-сосудистых заболеваний и болезней органов дыхания в анамнезе, узнать о текущем лечении, аллергиях, факторах сердечно-сосудистого риска, курении. Дополнительную информацию получить от родственников, терапевта, из амбулаторной карты.
- Прочитать сопроводительный лист скорой помощи - это очень важный источник информации.
Скорость развития приступов
| Одномоментно | ТЭЛА, аритмия, острое повреждение клапанов, пневмоторакс, непроходимость дыхательных путей. |
| Минуты | стенокардия/ИМ, отек легких, астма. |
| Часы/дни | пневмония, обострение ХОБЛ, застойная сердечная недостаточность, плевральный выпот. |
| Недели/месяцы | констриктивная/рестриктивная кардиомиопатия, фиброз легких, пневмонит, рецидивирующая ТЭЛА. |
| Прерывистые | астма, поражение ЛЖ, аритмиии. |
Сопутствующие симптомы
| Боли в груди |
|
| Учащенное сердцебиение | фибрилляция предсердий ФП - обычная клиническая аритмия. |
| Свистящие хрипы | астма/ХОБЛ, анафилактоидные реакции |
| Ортопноэ, ночная пароксизмальная одышка | сердечная недостаточность |
| Потливость/потеря веса | злокачественные опухоли, инфекция. |
| Кашель/мокрота | пневмония. |
| Кровохарканье | ЛЭ, отек легких (розовая пена). |
| Повышенная тревожность | тиреотоксикоз, тревожное расстройство. Одышка, появляющаяся только в покое, вряд ли будет патологической. |
Сопутствующие признаки
| Влажность, бледность кожных покровов | поражение ЛЖ, ИМ. |
| Шумы в сердце | патология клапанов, не путать с доброкачественными шумами. |
| Влажные хрипы |
|
| Утолщение концевых фаланг пальцев («барабанные палочки») |
|
| Цианоз | тяжелая гипоксемия. |
| Смещение верхушки легкого | дилатация ЛЖ. |
| Увеличение ПЖ | повышение давления в правых отделах сердца, |
| Повышенное ВДЯВ |
|
| Стридор | обструкция верхних дыхательных путей, |
| Периферический отек | недостаточность правых отделов сердца, |
| Гиперкапния | дыхательная недостаточность 2-го типа. |
Причины одышки
Сердечно-сосудистые
- ЛЖ недостаточность ± отек легких.
- Стенокардия/ИМ.
- Выраженное ± острое поражение клапана ± декомпенсация.
- Аритмии (особенно ФП).
- Констриктивный перикардит/тампонада сердца.
- Рестриктивная/дилятационная кардиомиопатия.
- Легочная эмболия.
- Легочная гипертензия.
Несердечно-сосудистые
- Пневмония.
- Астма.
- Хронические обструктивные заболевания легких.
- Пневмоторакс.
- Плевральный выпот.
- Обструкция верхних дыхательных путей.
- Центральный рак легкого.
- Карциноматозный лимфангиит.
- Обструкция верхней полой вены (ВПВ).
- Пневмонит/фиброз легких.
- Анемия.
- Тиреотоксикоз.
- Нарушения метаболизма, например ацидоз.
- Боли в грудной стенке (плевральные/скелетно-мышечные).
- Скелетная травма.
- Нервно-мышечные (слабость диафрагмы).
- Патология центральной нервной системы - менингит, инфаркт варолиева моста, кровоизлияние.
- Тревожные расстройства.
Дыхательная недостаточность
- Диагноз ставится, если PaO2 < 60 мм рт. ст.
- В зависимости от PaO2 подразделяется на дыхательную недостаточность:
- 1 -го типа: PaO2 < 50 мм рт. ст. Наблюдается фактически при всех острых заболеваниях легких, например отеке легких, пневмонии, астме бронх;
- 2-го типа: PaO2 > 50 мм рт. ст. Проблемы, связанные с гиповентиляцией. Нервно-мышечные расстройства, тяжелая пневмония, передозировка лекарств.
Методы исследования
- ЭКГ (ишемические изменения, нарушения ритма).
- РГК.
- Пульсоксиметрия.
- Газы артериальной крови.
- OAK (анемия, лейкограмма или лейкоцитарная формула).
- Кардиоспецифические ферменты (тропонин, креатинфосфатаза).
- Дальнейшие исследования для дифференциальной диагностики:
- натрийдиуретический пептид В-типа (если он низкий, то сердечная недостаточность маловероятна);
- D-димеры (если отрицательны, ТЭЛА маловероятна);
- СРВ;
- функция почек и электролиты;
- бактериологические исследовайия, если температура повышена;
- объем форсированного выдоха;
- спирометрия ± тест функции легких - включая газотранспортную функцию;
- эхокардиография (функции ЛЖ, поражения клапанов);
- КГ (простая/легочная ангиограма/высокого разрешения).