Кататонический синдром: лечение, симптомы, причины, признаки
Кататонический синдром проявляется полным отсутствием двигательной активности (ступор) или психомоторным возбуждением с периодической сменой этих состояний.
Внимание! Возможна ошибочная оценка данного состояния как расстройства сознания.
Причины кататонического синдрома
Основные причины:
- депрессия;
- кататоническая форма шизофрении;
- злокачественный нейролептический синдром;
- серотониновый синдром;
- органическое заболевание головного мозга;
- психогенное расстройство.
Симптомы и признаки кататонического синдрома
Одним из основных проявлений является мутизм, то есть либо полное отсутствие речи либо произнесение лишь нескольких отдельных слов. Ступор представляет собой сочетание мутизма со снижением инициативы, уменьшением или отсутствием двигательной активности при сохранности сознания. Глаза открыты, часто сохраняются непроизвольные или автоматизированные действия (пациент ходит в туалет, пьет и принимает пищу). Для кататонической шизофрении типичны каталепсия (при придании больному определенной позы она сохраняется длительное время), восковая гибкость, двигательные и вербальные автоматизмы, а также причудливая манера поведения.
Лечение кататонического синдрома
Внутривенное введение 2 мг лоразепама является испытанным на практике эффективным методом лечения кататонического депрессивного ступора: состояние пациента улучшается уже во время внутривенной инфузии! Внимание: возможна трансформация ступора в состояние психомоторного возбуждения!
Сочетание ригидности, повышения температуры и вегетативной дисфункции представляет собой опасное для жизни состояние, в основе которого могут лежать две различные причины: злокачественная кататония и злокачественный нейролептический синдром. При одной из них нейролептики показаны, при другой — противопоказаны («кататоническая дилемма»).
Так как сейчас получили широкое распространение антидепрессанты — СИОЗС, следует напомнить о важности своевременной диагностики серотонинового синдрома, который может быть связан с передозировкой СИОЗС, их комбинацией с ингибиторами МАО, анафранилом или экстази. При этом наблюдаются психомоторное возбуждение с последующим угнетением сознания, повышение мышечного тонуса, миоклонии и дрожание.
| Злокачественная кататония | Злокачественный нейролептический синдром |
|---|---|
Симптомы: психомоторное возбуждение или ступор, возможно развитие комы, ригидность, гипертермия (часто >40°С), вегетативная дисфункция, лабильность АД |
|
|
Встречается очень редко Кататония в анамнезе (со слов родственников) |
Развивается менее чем у 1 %о больных, принимающих нейролептики, обычно через 2 нед. после начала лечения или увеличения дозы нейролептика; лабораторные показатели: увеличение СОЭ, лейкоцитоз, повышение уровня трансаминаз, щелочной фосфатазы, электролитные нарушения |
| Показано лечение в отделении интенсивной терапии! |
|
| Высокие дозы нейролептиков! |
Отменить нейролептики! Улучшение через 5-10 дней |
| При психомоторном возбуждении: лоразепам 2 мг в/в или внутрь, суточная доза 10 мг Высокие дозы нейролептиков, например, галоперидол 10 мг в/в 3—4 раза в день При ступоре: лоразепам (как и при возбуждении). При резистентности к лечению: попытка лечения амантадином сульфатом (ПК-Мерц, 200-500 мг в/в или внутрь) | Дантролен, начальная доза 50—70 мг в/в (15 мин), затем вводят в той же дозе каждые 5 мин до улучшения, максимально до 10 мг/кг, в последующем инфузии каждые 6 ч по 50—75 мг (1 мг/кг) в течение 3 дней Внимание: при попадании в паравенозное пространство возможно развитие гангрены (!). Дополнительно: лоразепам, как при возбуждении Возможна попытка лечения бромкриптином (влияние на обмен дофамина). (Внимание: возможно развитие психоза) |
| При фебрильной кататонии и неустановленном диагнозе (кататоническая дилемма) следует обсудить возможность электросудорожной терапии. | |