Нарушения биомеханики дыхания

Нарушения биомеханики дыхания

Нарушения биомеханических свойств дыхательного аппарата вызываются:

 

  1. спазмом Гладких мышц бронхиол;
  2. отечно-воспалительными процессами в дыхательных путях и легочной ткани;
  3. деструкцией или переутомлением межальвеолярных перегородок.


Соответственно нарушениям биомеханики дыхания принято выделять 3 типа гиповентиляционных расстройств.

 

  1. Обструктивный.
  2. Рестриктивный.
  3. Смешанный.


В клинической практике чаще встречается смешанный тип вентиляции легких. При обследовании больных определяют преобладающий тип расстройств.


Обструктивный тип гиповентиляции
Причины - уменьшение проходимости воздухоносных путей и повышение резистивного (неэластического) сопротивления движению воздуха.
Различают нарушения проходимости верхних и нижних дыхательных путей (НДП).


Нарушения проходимости НДП возникают при:

 

  1. бронхо- и бронхиолоспазме (под действием гистамина, бета-адреноблокаторов и др.),
  2. отечно-воспалительных изменениях стенки бронхов;
  3. обтурации бронхиол (кровью, экссудатом);
  4. спадении бронхов (потеря эластических свойств);
  5. компрессий мелких бронхов в условиях повышения трансмурального давления (при кашле).


При обструкции НДП наблюдается феномен экспираторной компрессии.
Другой механизм обструкции НДП - снижение эластичности легочной ткани. Наблюдается при эмфиземе легких - заболевании легочной паренхимы, сопровождающемся деструкцией межальвеолярных перегородок. Выдох становится активным, так как активируется работа дыхательных мышц, увеличивая плевральное и внутрилегочное давление.

{module директ4}

Для диагностики нарушений бронхиальной проходимости используют индекс Тичрфно. Индекс Тиффно ниже 70% свидетельствует о наличии обструктивного типа патологии.


Среди патофизиологических механизмов обструкции бронхов следует выделить следующие.

 

  1. 1. Изменение чувствительности и реактивности бронхов. Предположительно в основе гиперреактивности лежат несколько факторов.
  2. Нарушение баланса между симпатической и парасимпатической нервной системой.
  3. Нарушение эндокринной регуляции.


Рестриктивный тип гиповентиляции
Рестриктивный тип гиповентиляции возникает при ограничении расправления легких.
Выделяют две группы факторов, приводящих к рестриктивной гиповентиляции: внутрилегочные и внелегочные.


Причины легочной формы рестриктивных расстройств следующие:

 

  1. Обширные пневмонии и застойные явления в легких. Отечная интерстициальная ткань и переполненные кровью сосуды легких сдавливают альвеолы и уменьшают растяжимость легочной паренхимы.
  2. Пневмофиброз. Диффузное межальвеолярное и перибронхиальное разрастание соединительной ткани уменьшают растяжение легких во время вдоха, эластическое сопротивление легких увеличивается.
  3. Ателектаз. Прекращение вентиляции альвеол и их спадение связано с: а) повышением внутри плеврального давления (пневмоторакс, экссудативный плеврит); б) обтурацией бронхов (кровью, экссудатом); в) дефицитом сурфактанта — антиателектатического легочного фактора.
  4. Опухоли и кисты легкого, хирургическое удаление части легкого. Механизм расстройств: уменьшение дыхательной поверхности легких, ограничивает полноценное расправление легочной ткани при вдохе.


Причины внелегочной формы рестриктивных расстройств следующие:

 

  1. Большие плевральные выпоты, гемо-, пневмоторакс. Накопление жидкости или воздуха в плевральной полости вызывает компрессию легочной ткани и ограничивает ее растяжение.
  2. Чрезмерное окостенение реберных хрящей.
  3. Механические ограничения подвижности грудной клетки (синдром длительного сдавления: сдавление землей, тяжелыми предметами при катастрофах).


Для рестриктивного типа нарушений характерно поверхностное дыхание - уменьшение глубины вдоха с увеличением частоты дыхания за счет укороченного выдоха. В механизме имеет значение раздражение ирритантных и юкстакапиллярных рецепторов легких, а также рецепторов плевры.
При рестриктивных нарушениях отмечается: уменьшение ООЛ, ЖЕЛ и других легочных объемов и емкостей.
Наибольшую значимость в диагностике рестриктивных расстройств имеет уменьшение ЖЕЛ, ибо непосредственно характеризует пределы возможного расправления легких.

  • Оцените материал
    (0 голосов)
  • Прочитано 8920 раз
  • Цирроз печени
    Цирроз печени Истинный цирроз печени представляет конечную, практически необратимую стадию хронических диффузных гепатитов...
  • Базедова болезнь
    Базедова болезнь Базедова болезнь в основном характеризуется усиленным тканевым обменом и повышенной реактивностью нервной системы…
  • Тиреоидит щитовидной железы
    Тиреоидит щитовидной железы Термин «тиреоидит» охватывает воспалительные заболевания щитовидной железы с различной этиологией…
  • Синдром Кушинга
    Синдром Кушинга Хронический избыток глюкокортикоидов, независимо от своей причины, обусловливает симптомы и признаки…
  • Бронхоспазм
    Бронхоспазм Бронхоспазм — состояние острой дыхательной недостаточности, которое возникает в результате бронхиальной обструкции…
  • Гипертонический криз
    Гипертонический криз Развитие гипертонического криза сопровождается следующими симптомами...