Пневмоторакс легких: лечение, первая помощь, симптомы, причины, признаки, диагностика

Частота ятрогенного пневмоторакса по оценкам достигает 3%.

Причины пневмоторакса легких

Причинами могут быть:

• В случае первичного пневмоторакса = спонтанного возникновения без травмы или легочного заболевания: обычно разрыв мелких или крупных субплевральных наполненных воздухом пузырьков на фоне в остальном здоровой легочной ткани; обычно у молодых астенических мужчин; курение повышает риск пневмоторакса у мужчин в 20 раз и у женщин в 9 раз.
• В случае вторичного пневмоторакса: обычно имеющееся заболевание стромы легкого, например, ХОБЛ, бронхиальная астма, фиброз легких, некротизирующая пневмония, саркоидоз, карцинома бронхов.
• В случае ятрогенного пневмоторакса: аппаратная ИВЛ (баротравма) или интервенции (установка ЦБК, пункции выпота, трансбронхиальная биопсия, послеоперационное состояние); особенно подвержены риску пациенты с синдромом острого респираторного дистресса
• В случае травматического пневмоторакса: ушиб легких, повреждение бронхов, перелом ребер.

Симптомы и признаки пневмоторакса легких

В зависимости от выраженности пневмоторакс может быть бессимптомным или остро угрожающим жизни. Угрожающая симптоматика может развиться в течение нескольких минут. Типичными симптомами являются:

• Внезапно возникшая боль у груди с нехваткой воздуха
• При клапанном пневомотораксе: тахипноэ, тахикардия, артериальная гипотония и признаки синдрома верхней полой вены
• У пациентов с ИВЛ: внезапный спад кислородной сатурации или уменьшение минутного дыхательного объема.

Диагностика пневмоторакса легких

• Клиническое обследование: ослабленные или уменьшенные дыхательные шумы и перкуторный тон повышенной звучности на пораженной стороне, иногда пальпируется эмфизема мягких тканей
• Визуализация: рентгенография органов грудной клетки; если результаты неясные/неопределенные, выполняется КТ органов грудной клетки.

Осложнения пневмоторакса легких

Клапанный пневмоторакс с возрастающей компрессией непораженного легкого и препятствием для обратного тока венозной крови к сердцу вследствие смещения средостения и компрессии полых вен

Лечение пневмоторакса легких

Частичные мелкие скопления воздуха в плевральной полости < 1 см или поперечника пальца (случай «плащевидного» пневмоторакса) часто спонтанно рассасываются и в случае отсутствия клинических признаков у пациента не требуют лечения и могут быть оставлены под наблюдением. Однако в начальной фазе, чтобы оценить динамику, необходим регулярный контроль посредством рентгенографии органов грудной клетки.

В неотложных ситуациях (недостаточности кровообращения), если невозможен немедленный дренаж грудной клетки, можно путем межреберной пункции осуществить кратковременную разгрузку через крупную канюлю (например, постоянную венозную канюлю). У гемодинамически стабильных пациентов иногда достаточно бывает игольной аспирации для полного расправления легкого.