Псориатическая артропатия, лечение, симптомы, признаки, причины
Псориатическая артропатия (ПА) — хроническое прогрессирующее системное воспалительное заболевание суставов, ассоциированное с псориазом.
Псориатическую артропатию относят к серонегативным спондилоартропатиям, с которыми ее объединяет возможность поражения позвоночника, крестцово-подвздошных сочленений, развития энтезитов (ахиллодиния, подошвенный фасцит), конъюнктивита, увеита, аортальной недостаточности и легочного фиброза.
Причины и патогенез псориатической артропатии
До конца неизвестны. Играют роль наследственная предрасположенность (конкордантность однояйцовых близнецов по ПА составляет 70 %, а риск заболеть у кровных родственников в 50 раз выше, чем в популяции); инфекционные агенты (бактерии, грибки, вирусы); эндокринные факторы; заболевания ЖКТ; психоэмоциональный стресс;, медикаменты (препараты лития, β-блокаторы, аминохинолиновые средства).
Происходит повреждение собственных тканей лимфоцитами и образование ЦИК с последующим иммуновоспалительным процессом в суставах и других органах.
Симптомы и признаки псориатической артропатии
У 70 % больных псориатическая артропатия начинается на фоне имеющегося кожного псориаза, у 10 % кожное и суставное поражение возникают одновременно и у 20 % артрит появляется раньше (иногда на несколько лет). ПА может начинаться остро с выраженной болью и скованностью в суставах. Чаще ПА носит прогрессирующий характер, но возможны спонтанные ремиссии на несколько месяцев или лет.
Для прогрессирующего спондиллита и сакроилеита характерно наличие в крови антигена HLA-B27. При тяжелом течении ПА отмечаются истощение, лихорадка, висцеральные поражения. Злокачественная форма развивается у мужчин молодого возраста, характеризуется кахексией, гектической лихорадкой, генерализованным артритом и лимфаденопатией, многочисленными висцеритами с нередким летальным исходом.
Дифференциальная диагностика проводится с ревматоидным артритом, анкилозирующим спондилоартритом, поражением дистальных межфаланговых суставов при остеоартрозе, болезнью Рейтера, подагрическим артритом, SAPHO-синдромом.
Прогноз. ПА часто приводит к инвалидности и редко к смерти (при злокачественной форме).
Лечение псориатической артропатии
Назначение НПВП при псориатической артропатии требует осторожности, так как эти средства могут провоцировать обострение псориаза. Лучше использовать селективные ингибиторы ЦОГ-2 (мелоксикам по 7-15 мг/сут). Вводятся ГКС (депомедрол, дипроспан) внутрисуставно.
Из препаратов длительного действия (базисных) наиболее эффективны сульфасалазин и метотрексат (особенно при совместном применении), лефолюномид. Назначают сульфасалазин и метотрексат.
При злокачественном течении ПА дозу метотрексата увеличивают до 25 мг в неделю и в комплекс лечебных мероприятий включают лечебный плазмаферез в сочетании с ультрафиолетовым облучением крови.