Тенолиз сухожилий сгибателей: методика и последовательность проведения
Тенолиз сгибателя.
Хирургическое освобождение сухожилия сгибателя от спаек.
Показания
Спайки вокруг сухожилия сгибателя, мешающие свободному скольжению.
Сроки выполнения тенолиза
Вероятно, не ранее трех месяцев после травмы или предшествовавшей операции, чтобы дать возможность восстановиться мягким тканям и уменьшить риск разрыва.
У детей операцию откладывают, они могут «перерасти» спаечный процесс со временем.
Планирование и информированное согласие
После тенолиза сгибателя для удовлетворительного результата требуется интенсивная реабилитация.
Некоторые хирурги предпочитают выполнять тенолиз под региональной проводниковой анестезией, обеспечивающей возможность демонстрации движений сухожилия. Недостатком является ограничение операционного времени из-за турникетной боли.
Если ревизия выявляет невозможность тенолиза, вариантом является двух-этапная реконструкция сухожилия (+/- реконструкция кольцевидных связок), что оговаривается до операции с получением согласия пациента.
После операции существует риск разрыва сухожилия.
Может возникнуть дефицит кожи из-за рубцовой контрактуры. Это должно быть учтено при планировании операции и получении согласия пациента. Использование свободной кожной пластики потребует иммобилизации, а после тенолиза кисть должна работать, поэтому оптимальна пластика местными тканями.
Устранение тугоподвижности суставов путем их мобилизации в дополнение к тенолизу осложняет реабилитацию. Следует рассмотреть возможность разделить операцию на два этапа.
При повреждении кольцевидных связок возможно лучше выполнить двух-этапную реконструкцию сухожилия сгибателя.
Техника выполнения
- Планировать разрезы по старым рубцам, зигзагообразной формы по Bruner.
- Одновременно провести необходимую коррекцию рубцов (например, Z-пластику), если требуется.
- Определить уровень блокирования сухожилия.
- Снять жгут до ушивания раны и проверить гемостаз.
- Тщательно ушить рану для неосложненного первичного заживления, чтобы обеспечить возможность проведения послеоперационной терапии кисти.
Рассечение спаек в пределах сухожильного влагалища
- Обнажить сухожильное влагалище, тщательно сохраняя сосудисто-нервные пучки.
- Выполнить поперечный разрез по передней стенке сухожильного влагалища между кольцевидными связками.
- Попытайтесь рассечь спайки, выполняя острую диссекцию скальпелем (часто меняя лезвие) или лезвием Beaver.
- Петля прочного шовного материала (например, 2/0 полипропилена) может быть проведена под сухожилием внутри сухожильного влагалища от места прикрепления к периферии или наоборот. Нить рассекает спайки как проволока для резки сыра, особенно под кольцевидными связками, где доступ ограничен.
- Для отслойки внутри сухожильного влагалища можно использовать тонкий сухожильный элеватор или стоматологический зонд.
Послеоперационное ведение
В день операции или на следующий день начать ранние активные движения под наблюдением терапевта кисти.
Блокада плечевого сплетения поможет начать реабилитацию без боли.
Осложнения
- Гематома
- Расхождение краев раны
- Инфекция
- Разрыв сухожилия
- Ранний
- Поздний
- Рецидив спаечного процесса из-за недостаточности движений в послеоперационном периоде.