Чувство напряжения и тревоги: причины, лечение
Жалобы больного на возникновение чувства напряжения и тревоги, в силу многогранности этиологии, вызывают сходные чувства у врача общей практики.
Будьте готовы к тому, что консультация займет много времени. Спокойный, методичный подход, который может потребовать нескольких консультаций, обязательно приведет к успешному результату.
Причины чувства напряжения и тревоги
Частые причины:
- жизненные потрясения (возможно наличие предшествующего тревожного расстройства личности);
- предменструальный синдром;
- генерализованное тревожное расстройство;
- паническое расстройство;
- депрессия.
Возможные причины:
- обсессивно-компульсивное расстройство;
- фобии;
- побочное действие лекарственных средств;
- гипертиреоз;
- злоупотребление алкоголем, наркомания или синдром их отмены;
- сомагоформная дисфункция;
- посттравматическая стрессовая болезнь.
Редкие причины:
- психозы;
- любые причины сердцебиения (может быть интерпретировано пациентом как чувство беспокойства);
- органические поражения головного мозга (например, опухоль).
Сравнительная таблица
| Жизненные потрясения | Предменструальный синдром | Генерализованное тревожное расстройство | Паническое расстройство | Депрессия | |
|---|---|---|---|---|---|
| Событие, явившееся причиной | Да | Нет | Нет | Нет | Возможно |
| Связь с менструальным циклом | Нет | Да | Возможна | Нет | Возможна |
| Постоянно плохое настроение | Возможно | Нет | Нет | Нет | Да |
| Чувство напряжения кратковременно | Возможно | Возможно | Нет | Да | Возможно |
| Нарушения сна | Да | Возможны | Возможны | Нет | Да |
Диагностика чувства напряжения и тревоги
Методы обследования
В большинстве случаев, когда врач общей практики имеет дело с подобными жалобами, исследования не назначаются. Возможна оценка функции щитовидной железы при подозрении на гипертиреоз, а также анализ крови, включая печеночные маркеры, при подозрении на злоупотребление алкоголем. В редких случаях подозрения на органическое поражение головного мозга пациент должен быть направлен к неврологу.
Полезные советы
Описываемые пациентом симптомы могут быть обусловлены соматической патологией. Проведение тщательной дифференциальной диагностики является основой успешного лечения.
Внимательно изучите амбулаторную карту пациента (выписки), как правило, пациенты не в первый раз предъявляют подобные жалобы. Информация, содержащаяся в ней, поможет в диагностике и лечении пациента.
Если чувство напряжения и тревоги обусловлено жизненными проблемами пациента, старайтесь не назначать медикаментозного лечения в тех случаях, когда это возможно. Назначение препаратов приводит к повторным консультациям и способствует развитию лекарственной зависимости.
Напряжение при предменструальном синдроме может быть связано и с другими причинами, например генерализованным тревожным расстройством. Пациенты могут фокусировать свое внимание именно на предменструальной фазе, когда проявления становятся наиболее выраженными.
Относитесь критически к жалобам пациента на «панические атаки».
В случае если причиной возникновения жалоб является депрессия, удостоверьтесь в отсутствии у пациента суицидальных идей и намерений.
Убедитесь, что симптомы, описываемые пациентом, не служат проявлением острого психоза, о Впервые возникшее чувство напряжения и беспокойства, сопровождающееся изменением личности, неврологическими проявлениями или головными болями, может свидетельствовать об органической патологии головного мозга, а Своевременная постановка диагноза «соматоформная дисфункция» избавит пациента от проведения излишней диагностики и ненужного лечения.