Роды и материнство

Роды и материнство

Сейчас мы взглянем на жизнь матери и ребенка с иных позиций и рассмотрим некоторые иные взаимосвязи.

Появление ребенка на свет после длительного периода, когда он целиком и полностью находился под охраной материнского тела, — это одно из сильнейших переживаний в жизни не только ребенка, но и его матери. Разрушение теснейшего совместного сосуществования периода беременности, когда плод получал от матери все, что требовалось ему для жизни, роста и развития, влечет за собой огромные перемены в обоих организмах. Мать прошла через физические и духовные преобразования, которые превратили ее в женщину, обладающую новыми для нее — материнскими чертами характера.
Роды — это очень трудный период, требующий слаженности в деятельности гормональной системы и обменных процессов. Роды могут представлять и определенную опасность. С точки зрения психологии развития ребенок замечает свой приход в этот мир, и это может повлиять на его будущее. К процессу родов малыш готовится целыми часами, а то и на протяжении нескольких дней. Ему предстоит преодолеть множество препятствий, которые ждут его даже в том случае, если беременность протекала без осложнений. Однако всегда можно создать условия, при которых появление ребенка на свет проходит аккуратно и без травм.
Ребенок вовсе не обязан сразу после родов выглядеть «болезненным, усталым и осунувшимся», как это иногда описывают. Также он не обязан кричать, хотя чаще всего после первого вдоха выдох действительно сопровождается криком, который врезается в память и родителям, и другим присутствующим. Он возвещает о приходе в мир здорового и жизнеспособного младенца. В течение последующих нескольких минут у большинства детей на лице бывает спокойное довольное выражение.
Профессор Йозеф Швейцар описывает минуты после родов словами искренне сопереживающего человека с большим жизненным опытом и профессиональными знаниями: «Удовольствие ребенка будет полным, если его положат на голый материнский живот, причем таким образом, чтобы его рот прикасался к соску — тогда он может попробовать сосать. Он ощущает тепло матери, к которому привык, и слышит очень хорошо ему знакомый стук материнского сердца. Если мама выдавит из груди немного молока, малыш сам примется искать сосок. Способность реагировать на прикосновения матери — врожденная, так же как и способность по запаху отличать ее молоко от другого. Отношения, возникающие в эти мгновения, ложатся в основу эмоционального и нравственного фундамента нового существа и определяют его будущую эмоциональную жизнь. Развитие эмоций нужно всячески поддерживать, они требуют заботы и внимания. Не только ради счастья этих двоих, но и ради семьи, где отец теперь занимает лишь ему присущее место, а также ради счастья всего человеческого сообщества. Во время родов женщина может пережить настоящую эмоциональную революцию, объясняемую биологическими, гормональными причинами».
После родов акушер или помощница при родах (повитуха) положит новорожденного животиком вниз на живот матери или подержит на уровне материнского тела. В последующие несколько десятков секунд течение крови в сосудах пуповины по направлению от матери к младенцу прекратится, плацента отделится от стенки матки, пуповина у материнского тела перестанет пульсировать, и настанет момент для ее перерезания. За эти несколько десятков секунд ребенок получит и несколько децилитров окисленной крови, которая в процессе первых вдохов наполняет сосуды легких, до тех пор наполненные кровью лишь минимально. При расщеплении красных кровяных клеток ребенок получает значительное количество железа, которое необходимо ему для этапа интенсивного развития в первые полгода жизни.
Циркуляция крови в пуповине (плаценте) завершается в момент ее перевязывания. Его производят с помощью надевания и зажимания специального пластмассового замочка с затвором либо иного, например, изготовленного из эластичной резины, приспособления. Пуповина в определенном месте перерезается ножницами в нескольких сантиметрах от тела ребенка, обрабатывается дезинфицирующим раствором и закрывается марлей.
Последующие манипуляции с ребенком можно проводить в положенное время либо на теле матери, либо на подогретой кроватке в непосредственной близости от матери (и отца).
Абсолютно необходимо в продолжение послеродовой адаптации и ухода за ребенком учитывать все естественные анатомические и физиологические параметры и одновременно обеспечивать минимизацию потерь тепла. Новорожденный рождается в среду, которая на несколько градусов (10—15 °С) более холодная; он мокрый и голенький, так что тепло теряется им очень быстро. Энергии, необходимой для поддержания нужной температуры тела и создания тепла, у новорожденного гораздо меньше, чем у младенца, который старше его всего на несколько дней. Поэтому сразу после родов новорожденный попадает в руки акушерки или медсестры, и его заворачивают в нагретую пеленку и укладывают голым животиком на тело матери («кожа к коже»). Тогда можно промокнуть уголком пеленки личико, глаза, нос и ротик, а все тельце быстро обсушить с помощью мягкой хлопчатобумажной салфетки. Поза «на животике» для новорожденного в этот момент удобна. Из его рта и верхних дыхательных путей может вытечь остаток секрета, который попал туда перед рождением головки (слизь, остатки околоплодных вод и легочной жидкости, которую он не проглотил). Да и для вентиляции легких в течение нескольких последующих минут поза «на животике» самая удобная. Лишь изредка рот и нос новорожденного требуется бережно прочистить — если очевидно, что секрет во рту и носу ему мешает. Однако большинству детей это не нужно.
Иногда на свет появляются новорожденные, чьи околоплодные воды окрашены кровью либо (чаще) примесью кала («смолки»). В этом случае грязная кашеобразная плодовая вода аккуратно отсасывается изо рта, носа, а бывает, что и из нижних дыхательных путей, где она бы могла нанести вред.
Когда новорожденный обсушен, влажная пеленка убирается, а второй, нагретой и более плотной, младенца закрывают с головой. Контакт «кожа к коже» препятствует потере тепла снизу, укрывание же способствует лучшему сохранению тепла сверху.
Первый контакт «кожа к коже» должен был бы продолжаться максимально долго, но надо учитывать состояние ребенка и матери; идеальный срок — это два часа, либо же до окончания первого кормления. Если состояние матери иди малыша требует неотложного медицинского вмешательства, то контакт «кожа к коже» нужно осуществить при первой возможности.

 

Необходимо обозначить (маркировать) идентичность ребенка и его принадлежность к матери. У детей с неосложненной послеродовой адаптацией эта процедура проводится, когда новорожденный еще находится в постоянном визуальном контакте с матерью или отцом. Маркировка (обозначение) включает в себя имя и фамилию матери, дату и час рождения ребенка, указание на пол ребенка и порядковый номер родов в году (месяце). Основной опознавательный знак — это пластмассовый нерасстегивающийся браслет, крепящийся на ручку или ножку младенца, или бирка с маркировкой. Как правило, подобный браслет с тем же номером (или бирку с маркировкой) получает и мать. Другие обозначения, препятствующие подмене детей, наносятся, в соответствии с традициями акушеров, на бедро (там пишут имя) и на грудь (номер родов).
После родов проводится оценка состояния ребенка по шкале Апгар — на 1-й, 5-й и 10-й минуте. Данный способ используется с 1948 года и признан во всем мире. Помимо прочего, он позволяет определить протекание адаптации вне зависимости от того, где именно родился ребенок; также с его помощью определяется способ лечения, если адаптация проходит с отклонениями (включая оживление).
Если младенец по истечении 10-й минуты получает 8—10 баллов, то это означает, что его послеродовая адаптация прошла нормально, без осложнений. Количество баллов от 4 до 7 (особенно если такое количество баллов получено на 5-й или тем более на 10-й минуте) означает, что адаптация нарушена и за ребенком нужно наблюдать или даже оказать ему медицинскую помощь. Показатели 3 и меньше баллов свидетельствуют о критическом состоянии, требующем немедленного вмешательства (реанимации) и дальнейшего лечения в специализированном отделении 'интенсивной терапии для новорожденных.

Другие общепринятые составные части послеродового осмотра (назначение витамина К, профилактика гонор-ройной инфекции глаз, обмеры, взвешивание) и прочие процедуры можно отложить на более позднее время. Лучше всего провести и^с после окончания первого кормления или после перевода ребенка и матери из родильного зала в послеродовое отделение. Купание новорожденного в родильном зале не рекомендуется, ребенок и так уже получил изрядную долю стресса.
К таким несрочным процедурам относится и дезинфекция конъюнктивы (прозрачней оболочки глаза, покрывающей также внутреннюю поверхность век) младенца. Она должна предотвратить возникновение раннего воспаления конъюнктивы, вызванное заражением бактериями из родовых путей матери. Эта процедура проводится с прошлого века и известна под названием «кредеизация» (по фамилии акушера, который провел ее первым). Главный довод в ее пользу — предотвращение заражения глаз новорожденного, особенно в том случае, если мать больна венерическими заболеваниями (гонорея и проч.).
В развитых странах новорожденным в первые же часы после рождения вводится первая доза витамина К, который участвует в процессе свертывания крови. Его вводят через укол в бедро младенца. Чуть менее надежной альтернативой является подача витамина К в виде капли, но потом эту дозу следует дать еще раз. Однако и эту процедуру лучше отложить до окончания первого прикладывания. Введение витамина К — это профилактика кровотечений у новорожденного (чаще всего желудочного) в первые часы или дни после появления на свет. С тех пор, как введение витамина К стало регулярным, эти кровотечения возникают редко.
Первый осмотр новорожденного врачом (в случае неосложненных родов и нормального протекания послеродовой адаптации) обычно происходит через два часа после родов. Если же, судя по анамнезу роженицы (серьезные заболевания до беременности, осложненное протекание беременности, преждевременные роды, осложнения во время родов, необходимость оперативного вмешательства), ее состояние внушает опасения, что послеродовая адаптация новорожденного может проходить с осложнениями, педиатр присутствует и во время родов. Эта ситуация возникает в 10 процентах случаев.
Примерно 10 процентов осложнений при родах и после них можно предугадать на основании информации о состоянии здоровья матери до беременности, о протекании беременности и о родах. Очень часто причиной различных отклонений от нормы при протекании беременности и во время родов является недостаток кислорода для роста и развития плода и новорожденного. И хотя состояние плода при родах внимательно отслеживается, а его сердечная деятельность во время сокращений матки и в состоянии вне схваток фиксируется на мониторе, все же присутствие детского врача не будет лишним, даже если никаких тревожных сигналов не поступало. Моментальное вмешательство при необходимости реанимации либо специфический, не рядовой способ оказания помощи новорожденному с низкой массой тела должны быть осуществлены вне зависимости от того, когда и где родится такой младенец. Чтобы не пришлось транспортировать новорожденного сразу после родов в другое место, где ему смогут предоставить более качественное медицинское обслуживание, которое необходимо для младенцев с серьезными врожденными отклонениями в развитии либо для недоношенных или больных новорожденных, роженицу лучше по возможности перевести туда раньше, еще до родов, когда ребенок находится в утробе матери. Благодаря этому будет обеспечена более квалифицированная помощь и достигнут хороший результат не только в этот конкретный момент, но и позже, когда ребенок станет расти и развиваться.
Первый осмотр новорожденного нацелен на прохождение им послеродовой адаптации, выявление врожденных отклонений в развитии и установление гестационного (достигнутого за внутриутробный период) возраста и зрелости ребенка. Если гестационный возраст неизвестен, то необходим^ установить, которой неделе беременности соответствует физическое и неврологическое развитие малыша и какой тип ухода скорее всего потребуется для этого новорожденного.
Исходя из длительности беременности, новорожденных можно разделить на доношенных (длительность беременности 260—293 дня, то есть 38—42 недели); детей, родившихся раньше срока, — недоношенных (длительность беременности менее 260 дней, то есть менее полных 37 недель); и новорожденных переношенных (беременность длилась более 294 дней, то есть свыше полных 42 недель). Для более точного установления длительности беременности прибегают к измерению размеров тела ультразвуком (еще в матке), а также оценивают физические показатели зрелости и неврологический статус после рождения.
К характеристике новорожденного после родов относится исследование его физических параметров: массы (неправильно говорить — веса) и длины. Измерение и взвешивание ребенка также можно отложить на более позднее время, хотя знание этих параметров зачастую является приоритетным, особенно для отцов.
Установление массы никакой сложности не представляет, а вот установление длины сразу после родов всегда неточно из-за отека мягких тканей головки ребенка. Измерение длины лучше отложить на несколько часов. У детей, родившихся ягодичками вперед, ножки долго находились внутри матки в неудобном положении, поэтому не следует их разгибать — лучше отложить процедуру измерения на, 24 часа.
Что касается массы тела (веса), то для большинства новорожденных нормальная масса тела — это 2500— 3990 грамм. Масса тела больше 4000 грамм является повышенной, меньше 2500 грамм — низкой, а меньше 1500 грамм — очень низкой.
Масса тела ребенка и длительность беременности оцениваются одновременно. Дети, чья масса соответствует длительности беременности, считаются эутрофическими (здоровыми), дети с массой, которая ниже нормы, соответствующей длительности беременности, считаются гипотрофическими. Дети же с более высокой, чем эта норма, массой тела считаются гипертрофическими.
Как выглядит здоровый доношенный новорожденный? Сразу после послеродовой адаптации он лежит в так называемой флексорной позе: ручки и ножки согнуты и приведены к телу, пальчики сжаты в кулачки, как в фетальном (эмбриональном, утробном) положении, которое он сохранял последние месяцы, проведенные в матке. Кожа местами (в основном на сгибах) все еще покрыта беловатой смазкой. Головка отекшая и чаще всего имеет несимметричное темечко и затылок с «родовой опухолью». Отек на низко расположенной части плода (чаще на головке), отличается от так называемой кефалогематомы, при которой асимметрия головки объясняется кровоизлиянием, подобным синяку. Она возникла в результате наполнения подкожного слоя (гиподермы) кровью, которая собралась из-за того, что лопнул сосудик, когда головка шла через родовые пути. В течение нескольких недель кефалогематома постепенно пройдет сама.
На теменной части головы (темечке) имеется незарощение краев костей на площади примерно 1—2 х 2 сантиметра — это большой родничок. На границе между затылком и теменем находится малый родничок.
Глаза ребенка на свету бывают закрыты. Если же ребенок их открывает, то иногда можно заметить небольшое кровоизлияние на белке возле радужной оболочки. Оно неопасно и пройдет само спустя несколько дней.
Лицо ребенка бывает слегка отекшим, на протяжении родов могли возникнуть небольшие кровотечения, на месте которых образуются синячки. Носик может быть немного деформирован. Иногда синяками покрыты ягодички — если младенец рождался в ягодичном предлежании. Глаза, нос и - в последнюю очередь — рот спустя несколько минут после родов очищены, и ребенок начинает осматриваться по сторонам. Он сосредоточивается на наиболее выразительных предметах в своем поле обзора *на расстоянии примерно 25 сантиметров от себя, а это « как раз расстояние между глазами ребенка и глазами матери во время кормления. Над переносицей, на веках и на затылке под волосиками бывают красные пятна. Они образовались из-за того, что под кожей есть скопления кровеносных сосудов. На лице эти «винные родимые пятна» исчезнут через несколько недель или месяцев, а на затылке под волосиками, скорее всего, останутся навсегда.

Ребенок пытается схватить ртом собственный кулачок и громко сосет его. На нёбе новорожденного при крике видны несколько белых пятен, которые вовсе не являются признаком болезни или какого-то отклонения. Язык чистый, без налета.
Шея у новорожденного короткая и толстая. Иногда случается, что после трудных родов у «плечистого» младенца бывает надломлена ключица. Ребенок «бережет» ручку и меньше двигает ею. При ощупывании заметен отек. Прежде чем отправить роженицу с младенцем домой, необходимо соединить оба обломка перевязочным материалом, и за 2—3 недели кость срастется. Не следует оберегать ключицу, ограничивая подвижность руки, но и не стоит примерно неделю надолго выкладывать травмированного младенца на животик.
Грудная клетка хорошо адаптирующегося новорожденного не впалая там, где начинается животик, то есть в районе диафрагмы. Если новорожденный вынужден прилагать для дыхания большие усилия, как это случается в первые минуты после рождения у недоношенных детей, то в этом месте при вдохе образуется ложбинка, ребенок дышит с видимым трудом, ноздри у него белые и все время расширенные. Межреберные пространства при вдохе западают. В серьезных случаях ребенок издает при выдохе стонущий звук, называемый «грунтингом» («хрюканьем»).
Новорожденный дышит чаще, чем грудничок или малыш старше года. Норма — 40—60 .вдохов-выдохов в минуту. Сердечные сокращения, или пульс, колеблются от 130 до 160 ударов в минуту.
В конце первой недели у некоторых новорожденных бывают так называемые гормональные реакции. Это набухание молочных желез как ответ на резкое снижение уровня некоторых гормонов, который до рождения был повышенным. Причин для беспокойства нет, примерно через неделю все придет в норму.

Животик у новорожденного полный, выпуклый. Он наполнен меконием, калом темного зелено-черного цвета, который как раз поэтому называют смолкой. Эта смолка копилась в кишечнике малыша на протяжении всей беременности. Первый стул будет сразу после родов или чуть позже, но чаще всего до истечения 24 часов после рождения. Если плод перед родами или в их процессе испытывает недостаток кислорода, то смолка после расслабления мышц прямой кишки может излиться в околоплодные воды, а ребенок потом (к счастью, редко) может вдохнуть их и дышать после родов с большим трудом. Желтый цвет стула — «цвет яичницы» у нормально питающегося молоком младенца появляется лишь в конце первой недели жизни.
Пуповина после родов прочно перевязана, а место перерезки обработано дезинфицирующим раствором. На нем видны две маленькие пупочные артерии, по которым еще несколько минут назад лишенная кислорода кровь поступала из тела ребенка в плаценту матери, чтобы насытиться там кислородом и избавиться от углекислого газа. В тело ребенка насыщенная кислородом кровь возвращалась из плаценты через пупочную вену (более широкое отверстие, зияющее на месте перерезки пуповины), принося в печень и сердце ребенка глюкозу и другие питательные вещества. Иногда, достаточно редко, на пуповине встречается «истинный узел», но он не тесен и "не мешает ни плоду, ни новорожденному. Трудности возникают (в дородовой период или чаще во время родов), когда пуповина один или даже несколько раз обвивает шейку младенца и либо натягивается, когда он спускается по родовым путям, либо плотно прижимает головку младенца к костям родовых путей матери. Сердечная деятельность плода изменяется, и для акушера это тревожный признак: плоду грозит опасность и надо принимать срочные меры. Вернемся к новорожденному: обработанный пуповинный остаток ничем больше не прикрывается и быстро засыхает. Чаще всего через неделю или 10 дней после родов сухой остаток сам по себе отпадает. Иногда на 3-й или 4-й день этот остаток отрезают. Заживающий пупок потом стянется и покроется кожей.
Половые органы новорожденных: пенис и мошонка у мальчиков и половые губы у девочек — ярко-розовые, иногда отекшие. У большинства мальчиков в мошонке прощупываются яички. У мальчиков довольно часто возникает так называемая водянка (гидроцеле) яичка, при которой в оболочках яичка образуется и задерживается слишком много жидкости. В большинстве случаев никакого вмешательства не требуется, через какое-то время жидкость исчезает. Кроме того, вмешательство, которое освободило бы узкую и приросшую крайнюю плоть, новорожденным не рекомендуется, если, разумеется, малыш не испытывает трудностей при мочеиспускании (что бывает редко). Иногда, особенно у недоношенных детей, яички при рождении еще не опустились в мошонку с одной или же с обеих сторон.
У доношенных девочек из влагалища вытекают беловатые выделения, мешающие проникновению в матку кала. В конце первой — начале второй недели жизни эти выделения могут окраситься кровью (в небольшом количестве). Это напоминает менструацию, более того — это и есть «псевдоменструация». Причина та же, что и при набухании грудных желез: изменения в гормональном фоне девочки после отделения ребенка от матери.
Первое мочеиспускание обыкновенно происходит в течение 48 часов после родов. Количество мочи вначале небольшое, и часто вы даже не заметите, что ребенок помочился, но с увеличением количества жидкостей количество мочи быстро возрастет. Новорожденный отдает с мочой много мочевой кислоты и ее солей, которые остаются на подгузнике. Засыхая, моча на подгузнике напоминает по цвету кровь. Но цвет ее, в отличие от настоящей крови, светлее, кирпичного оттенка (кровь более коричневая); в течение одного дня из мочи и с подгузника этот цвет исчезает.
Тазобедренные суставы после родов у младенцев «тугие», бедра плотно прижаты одно к другому. После родов в ягодичном предлежании ягодички или половые органы бывают отекшими, покрасневшими, а иной раз и окровавленными из-за сильного давления на них открывающихся родовых путей.
После окончания первого прикладывания к груди в глаза новорожденному закапывают дезинфицирующий раствор, затем впервые ребенка осматривает врач и заполняет необходимую медицинскую документацию. Примерно спустя два часа после родов новорожденный и мама переводятся в послеродовое отделение, где остаются до самой выписки из роддома. Совместное пребывание матери и новорожденного очень важно для обоих. Все реже встречаются роддома, где не практикуется совместное пребывание мамы и новорожденного. В современных роддомах ребенка уносят от матери только в случае крайней необходимости или для короткого осмотра.

  • Оцените материал
    (1 Голосовать)
  • Прочитано 3989 раз
Другие материалы в этой категории: « Роды Методы обезболивания родов »