Главная»Дети»До года»Болезни детей до года»Анемия и гиповолемия недоношенных новорожденных детей: лечение, причины, симптомы, признаки

Анемия и гиповолемия недоношенных новорожденных детей: лечение, причины, симптомы, признаки

Анемия и гиповолемия недоношенных новорожденных детей: лечение, причины, симптомы, признаки

Определение: четкое определение «анемия» для новорожденных и недоношенных детей практически невозможно ввиду патофизиологических механизмов.

Необходимо ориентироваться на широко распространенные критерии трансфузий для недоношенных. Тем не менее, решение о трансфузии всегда принимается индивидуально. Нижеприведенные критерии могут дать основания для принятия такого решения.

Критерии трансфузии:

в зависимости от постнатального возраста допускаются более либеральные (низкие) значения гематокрита. PINT-TRIAL; IOWA-TRIAL показано, что дети, имеющие на первой неделе жизни более низкий уровень гематокрита — 35 %, имеют такие же исходы, как и при более высоком уровне. Количество трансфузий может быть редуцировано, что снизит риск инфицирования.

Недоношенные дети:

  • 1 неделя жизни: гематокрит < 35 %, ИВЛ и/или потребность в кислороде > 30 %.
  • 2 неделя жизни: гематокрит < 30 %, спонтанное дыхание, но потребность в кислороде > 30 % и/или брадикардия.
  • 3 неделя жизни: гематокрит менее 25 %, ИВЛ и/или недостаточная прибавка массы тела (< 10 г/сутки).
  • Гематокрит < 25 %, слабость сосания.
  • Гематокрит < 20 %, ретикулоциты < 20%о, даже если у ребенка нет симптоматики.

Внимание: у недоношенных детей, находящихся на спонтанном дыхании и не нуждающихся в повышенном FiO2, переносимые уровни гематокрита на 5 % ниже.

Доношенные дети:

  • Гематокрит < 35 %, ИВЛ и/или потребность в кислороде.
  • Не являются показанием к трансфузии гематокрит > 30 %; гемоглобин > 12 г/дл; отсутствие кислородозависимости.

Гиповолемия, клинические критерии:

  • Сниженная периферическая перфузия, увеличено время рекапилляризации (> 3 сек.).
  • Коллабированные вены, при известных условиях низкое центральное венозное давление, очень поздно — снижение артериального давления.
  • Симптомы шока при потере около 25 % объема циркулирующей крови.

Осторожно: при неправильном положении пупочного венозного катетера (в портальном синусе) будет определяться ложно высокое центральное венозное давление.

Внимание:

«Определение» действительно:

  • Только при учете клинической симптоматики.
  • Для доношенных детей только в первые дни жизни.
  • Для недоношенных детей все время, пока они больны или имеют проблемы адаптации.

Гематокрит, определенный в центрифуге, является более точным, чем рассчитанный в лаборатории гематокрит.

При анемии (или полиглобулии) имеется значительная капиллярно-венозная разница. Вывод: гематокрит должен определяться только в венозной крови.

Быстро снижающийся уровень гематокрита является более критическим, чем стабильно низкие уровни гематокрита.

Терапия в большинстве случаев должна начинаться на основании 2 контрольных исследований уровня гематокрита в венозной крови.

Причины неонатальной анемии у недоношенных новорожденных детей

Кровопотеря:

  • Пре-, интранатольная кровопотеря: предлежание плаценты, преждевременная отслойка плаценты, разрыв пуповины, компрессия пуповины с блокадой венозного возврата, фетоматеринская и фетофетальная трансфузия, Vasa praevia.
  • Неонатальные кровотечения (внутричерепные, гастроинтестинальные, подапоневротические при гемофилии и т.д.). Кровотечения при нарушениях свертывания крови.
  • Диагностическое взятие крови в среднем > 1 мл/кг/сутки.

Редуцированный гемопоэз: врожденные инфекции (TORCH, парвовирус В19 и т.д.), анемия Blackdan-Diamond, врожденный лейкоз.

Гемолиз: Rh-несовместимость, мембранопатии и энзимопатии эритроцитов, АВО-эритробластоз, другие виды несовместимости, гемоглобинопатии (чаще у детей из Южной Европы, Азии и Африки).

Контроль гематокрита у недоношенных новорожденных детей

При рождении: определить уровень гематокрита в пуповинной крови (норма: 44—53 %). У здоровых новорожденных детей контроль только при уровне гематокрита менее 40 % или более 60 %.

При поступлении в стационар: венозный/артериальный гематокрит у каждого ребенка.

  • Гематокрит венозный 65 %: см. ниже полицитемия.
  • Гематокрит венозный 40 %: см. показания к трансфузии при оксигенотерапии, апное или недоношенности.
  • Гематокрит венозный 40—45 % у больного ребенка: контроль через 4 часа.

Через 24 часа после рождения: контроль венозного/артериального гематокрита у каждого больного ребенка.

После трансфузии: всегда определять венозный или артериальный гематокрит через 4 часа после трансфузии.

  • Оцените материал
    (0 голосов)
  • Прочитано 2923 раз
  • Грудное вскармливание
    Грудное вскармливание Оптимальной пищей для новорожденного ребенка является материнское молоко...
  • Здоровье ребенка
    Здоровье ребенка Здоровье с самых первых дней после рождения сильно влияет на всю дальнейшую жизнь нового человека…
  • Питание детей до года
    Питание детей до года Когда дело доходит до кормления, на здравый смысл рассчитывать не приходится…
  • Уход за новорожденным
    Уход за новорожденным Впервые увидев своего ребенка, вы можете быть немного ошеломлены предстоящим уходом за ним.…
  • Проблемы со сном у ребенка
    Проблемы со сном у ребенка Большинство родителей впадают в панику, и небезосновательно, при одной мысли о том, что придется учить ребенка крепко спать всю ночь…