Полицитемия и гемодилюция у новорожденных детей: лечение, симптомы, причины, признаки
Полицитемия и гемодилюция у новорожденных детей.
Определение: под полицитемией (полиглобулией) понимают повышение-уровня гематокрита > 65 % с опасностью развития синдрома повышенной вязкости крови, который может привести к сосудистому стазу с микро тромбообразованием, что влечет за собой церебральные, почечные и гастроинтестинальные нарушения.
Проблема: при уровне венозного гематокрита > 65 % резкое возрастание, вязкости крови.
Причины у новорожденных детей
Плацентарная недостаточность (хроническая гипоксия): маловесные к сроку гестации, переношенные дети, предлежание плаценты.
Плацентарная гипертрансфузия: фето-фетальная трансфузия материнско-фетальная трансфузия, позднее пережатие пуповины «выдаивание» пуповины.
Редкие причины: трисомия 21 (болезнь Дауна), трисомия 13, трисомия 18, неонатальный тиреотоксикоз, синдром Видеман-Беквит, врожденная гиперплазия надпочечников
Симптомы и признаки у новорожденных детей
Полиглобулия у новорожденного ребенка может вызвать:
- Неврологические нарушения (апатия, тремор, судороги) вследствие микротромбообразования.
- Сердечную недостаточность.
- Респираторные нарушения (повышенное сопротивление легочных сосудов).
- Гипогликемию, гипокальцемию, гипомагниемию.
- Тромбоз почечных сосудов.
- Некротизирующий энтероколит (НЭК).
- Приапизм.
Диагностика у новорожденных детей
Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой (ретикулоциты), тромбоциты (HbF-клетки).
При гематокрите 60—70 % венозный контроль через 4 часа.
Газы крови, уровень гликемии, натрий, калий, кальций, билирубин, мочевина.
Документация неврологического обследования.
Лечение у новорожденных детей
Цель: гемодилюция до уровня венозного гематокрита 55—60 %.
Терапевтический выбор:
Адекватное введение жидкости препятствует дальнейшему повышению уровня гематокрита: 5 мл/кг/час, у доношенных детей до 20 мл/кг/час 5 % раствора глюкозы.
Гемодилюция (дискуссионно):
- Гематокрит > 70 % -» немедленное частичное заменное переливание крови.
- Гематокрит 65—70 % и клиническая симптоматика (диспное, нарушенная перфузия органов и т.д.).
Осторожно: избыточное поступление жидкости, респираторные осложнения и гипонатриемия.
Практические мероприятия:
Периферическая гемодилюция: артериальное взятие крови, инфузия физиологического раствора (NaCl 0,9 %) в том же объеме через периферическую вену.
Гемодилюция через пупочный венозный катетер. NVK (сет для заменного переливания): при невозможности периферической гемодилюции.
Контроль:
При необходимости измерение центрального венозного давления до и после заменного переливания.
После заменного переливания контроль уровня венозного гематокрита через 1,4 и 24 часа.
После заменного переливания очень строгое наблюдение за ребенком в течение 4 часов, контроль уровня электролитов и сахара крови.
Удалить пупочный венозный катетер (кончик катетера на бактериологическое обследование).
Диспансерное наблюдение: контроль неврологического развития.
Метгемоглобинемия у новорожденных детей
Определение: метгемоглобин > 0,8 % общего гемоглобина.
Причины:
Передозировка местных анестетиков (прилокаин) при проведении эпидуральной анестезии во время родов.
Медикаменты: Azulfidine, Furadantin, сульфаниламиды.
Врожденные: Hb-M-аномалия, дефицит NADH-дифоразы.
Клиника:
Цианоз с грязно-серым оттенком
Нет признаков легочной или кардиальной патологии.
рO2 в норме, сатурация (измеренная методом пульсоксиметрии) в норме (исключение: редкая форма Hb-M-Oldenburg).
Диагностика:
Определение уровня метгемоглобина
Совет: в норме капля крови на тампоне оксигенируется и становится светло-розового цвета, при метгемоглобинемии капля крови остается коричневой.
Лечение:
Метиленовый синий
При тяжелейшей интоксикации — заменное переливание крови.
Возможна длительная терапия аскорбиновой кислотой 1 мг/кг/сутки.
Осторожно: при передозировке возможен гемолиз.