Гипергликемия у новорожденных детей: симптомы, причины, лечение
Определение: глюкоза крови > 7 ммоль/л (примерно > 130 мг/дл).
Частота: у глубоко недоношенных новорожденных 29—86 %.
Причины гипергликемии у новорожденных детей
- Высокая дотация глюкозы (скорость синтетической функции печени в норме примерно 4—6 мг/кг/мин), ошибка в планировании инфузии!
- Инфекция.
- Медикаменты: дексаметазон, теофиллин, кофеин, фенитоин.
- Неонатальный diabetes mellitus (редко, 1:500 000).
- Недостаточная продукция инсулина у недоношенного новорожденного.
- Транзигорная резистентность внутренних органов к инсулину у глубоко недоношенных новорожденных.
- Высокая концентрация контринсулярных гормонов.
Симптомы и признаки гипергликемии у новорожденных детей
Осмотический диурез: глюкозурия у НН возникает уже на фоне легкой гипергликемии, поскольку снижен почечный порог для глюкозы.
ГК > 360 мг/дл → растет осмолярность плазмы, возникает дегидратация клеток головного мозга, возможно внутричерепное кровоизлияние (ВЧК).
Диагностика гипергликемии у новорожденных детей
Поиск причины: проверить дотацию глюкозы, медикаменты, которые получает ребенок.
Лечение гипергликемии у новорожденных детей
Снизить подачу глюкозы.
Если успех не достигнут или лекарства, которые принимает ребенок (напр., дексаметазон/теофиллин). отменить не представляется возможным:
Титрование инсулина 0,01 (-1,0) ЕД/кг/час:
- 24 ЕД альт-инсулина развести в 10 мл глюкозы 5 % или NaCl 0,9 %; из них взять 1 мл и развести в 23 мл глюкозы 5 % или NaCl 0,9 %. Скорость инфузии 1 мл/час соответствует введению 0,1 ЕД/кг/час инсулина.
- При успешной коррекции гипергликемии необходимо своевременно уменьшать дозу инсулина, еще до достижения ГК нормальных цифр. У детей, которые привыкли к высоким цифрам сахара в крови, эпизоды гипогликемии представляются гораздо более опасными.
- Инсулин адсорбируется проводниками → очень нестабильное поступление в кровь (проводники промывать, использовать проводники, изготовленные из полиэтилена).
- Проводник, через который титруется инсулин, присоединять через трехходовой кран к порту, расположенному ближе всего к ребенку. Большие разведения и низкие скорости инфузии обусловливают замедленный эффект с опасностью перехода гипогликемии в гипергликемию и наоборот.
Осторожно: высокие дозы инсулина хотя и могут быстро снижать гликемию, это происходит за счет поступления избыточного количества глюкозы в клетки → анаэробный гликолиз → лактатацидоз.
Некоторые формы неонатального диабета (мутация 6.2 субъединицы АТФ-зависимого К+-канала) хорошо отвечают на терапию препаратами сульфонилмочевины, так что после проведения ребенку молекулярно-генетического исследования и постановки данного диагноза от введения инсулина можно будет-отказаться.
Раннее энтеральное питание, поскольку в данном случае стимулируется выброс интестинальных гормонов с их влиянием на собственную секрецию инсулина.
Контроль ГК каждые 1—2 часа, контроль уровня калия.