Главная»Дети»До года»Болезни детей до года»Гипотермия у новорожденных детей: причины, лечение, помощь, симптомы, признаки

Гипотермия у новорожденных детей: причины, лечение, помощь, симптомы, признаки

Гипотермия у новорожденных детей: причины, лечение, помощь, симптомы, признаки

Определение ректальная температура < 36,0°С.

Гипотермия у новорожденных — нарушение теплового обмена, которое сопровождается снижением температуры тела ниже 36,4 °С, проявляющееся полисистемными нарушениями — со стороны ЦНС, сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма ребенка.

Гипотермия у новорожденного может быть обусловлена:

  • незрелостью и функциональной недостаточностью центральной системы терморегуляции (недоношенность, особо с ЭНМТ);
  • перинатальными повреждающими ЦНС факторами (ишемия и гипоксия мозга);
  • выраженной внутриутробной гипотрофией;
  • резкими климатическими температурными колебаниями в течение суток и т. д.

Гипотермия возникает при снижении аксиллярной температуры у новорожденного менее 36,4 °С; может развиваться быстро, в течение 1—2 мин, при потере температуры со скоростью 0,4 °С за минуту.

Классификация гипотермии по степени тяжести:

  • легкая степень — 36,0—36,4 °С;
  • средняя степень — 32,0—35,9 °С;
  • тяжелая степень — ниже 32,0 °С. Гипотермия бывает:
  • компенсированной;
  • декомпенсированной.

Для оценки степени гипотермии можно использовать сравнение аксиллярной и ректальной температур.

Симптомы и признаки гипотермии у новорожденных детей

  • аксиллярная температура тела ниже 36,4°С;
  • снижение двигательной активности новорожденного, общая вялость;
  • крик, плач крайне слабые;
  • плохо сосет, частые срыгивания, парез кишечника;
  • кожа «мраморная», конечности холодные на ощупь;
  • нарушение сознания;
  • тахипноэ, апноэ (снижение вентиляции легких, разрушение сурфактанта);
  • аритмия, снижение АД;
  • олигурия;
  • проявления смешанной коагулопатии.

Если своевременно не проведены неотложные мероприятия по согреванию новорожденного — гипотермия переходит в фазу декомпенсации:

  • характерный симптом — ярко-красная окраска кожи лица новорожденного (недостаточность диссоциации оксигемоглобина);
  • реже может быть бледность и цианоз;
  • отеки конечностей, склерема (до тотальной);
  • нарастающая желтушность;
  • дыхательная недостаточность (редкое, нерегулярное, очень поверхностное дыхание с экспираторным «хрюканьем»);
  • сердечно-сосудистая недостаточность (брадикардия, пропорциональная нарастанию гипотермии);
  • резко снижена болевая реакция на инъекции;
  • обычно живот напряжен;
  • гипогликемия;
  • олигурия;
  • выраженные проявления смешанного ацидоза, гипогликемия, гиперкалиемия;
  • угнетение функций ЦНС до комы;
  • внутрижелудочковые кровоизлияния, ДВС-синдром.

Причины гипотермии новорожденных детей

Экзогенные: холодовой стресс (холодное окружение, мокрая кожа, холодная дыхательная смесь).

Эндогенные: гипоксия/асфиксия, сепсис, шок, кровоизлияние в мозг.

Последствия гипотермии новорожденных детей

Увеличение летальности на первой неделе жизни.

Метаболический ацидоз и гипогликемия.

Повышение потребности в кислороде (падение температуры на 1°С ведет к трехкратному повышению потребности в кислороде!).
Брадикардия, апноэ, гипоксемия, гипотония. Как следствие, повышается риск развития персистирующей легочной гипертензии новорожденных.

Нарушение гемостаза и легочное кровотечение.

Хронический холодовой стресс ведет к потере энергии и задержке развития ребенка!

Профилактика гипотермии новорожденных детей

Максимально возможный подогрев помещения (контроль).

Избегать сквозняков.

Возможно использование дополнительных источников тепла.

Кондиционирование вдыхаемого воздуха.

Избегать ненужных открываний.

Лечение гипотермии новорожденных детей

Опасность: запрещено использование грелок, заполненных теплой водой перчаток, электрических грелок и мягких игрушек, содержимое которых после подогрева может отдавать тепло. Возможны тяжелейшие ожоги! Разрешено использовать только подогретые пеленки.

В родзале потери тепла уменьшают следующим образом:

  • После промокания и высушивания кожи накрыть ребенка пластиковой пленкой или пластиковым пакетом. Полностью поместить ребенка в пластиковый пакет, в местах доступов (интубационная трубка, катетеры) вырезать отверстия.
  • Матрасики с подогревом.
  • Контакт «кожа к коже».

Для глубоконедоношенных детей в первую неделю жизни температуру в инкубаторе устанавливать на 1°С выше, влажность > 80 %.

В инкубаторах открытого типа предпочтительнее установить модуль сер-воконтроля, который позволяет поддерживать постоянную кожную температуру (с помощью наклеивающихся кожных температурных зондов).

Глубоконедоношенных детей в первые дни/недели жизни накрывать прозрачной пленкой. Затем накрывать голову (шапочки, пеленки и т.д.), тонкий платочек для дополнительного укрывания

Внимание: при наличии артериального пупочного катетера ноги должны оставаться открытыми!

Согревание должно проводиться со скоростью приблизительно 1°С в час. иначе потребность в кислороде слишком высока

Сократить до минимума манипуляции с пациентом.

Измерять температуру тела как минимум 1 раз в 30 минут. Предпочтительнее измерять кожную температуру. Если ребенок спокоен, то возможно использование временного ректального зонда.

Длительные вмешательства (например, операция перевязки открытого артериального протока) лучше проводить в инкубаторах открытого типа.

Внимание:

  • Гипотензия вследствие расширения сосудов кожи — может потребоваться волемическая нагрузка (NaCl 0,9 %) 10 мл/кг за 1 час.
  • Гипогликемия: при ректальной температуре < 35,5°С обязательна инфузия 10 % раствора глюкозы.
  • Кормление после нормализации ректальной температуры.
  • Ацидоз: при гипотермии преувеличивается. Уровень рН повышается на 0,015 при каждом снижении температуры тела на 1°С. Уровень рН 6,95 при температуре 37°С (температура измерения аппарата) соответствует уровню рН 7,10 при температуре тела 27°С.
  • Гипоксемия: стремиться к более высокому уровню ра02 (70 мм рт. ст.).

Неотложная помощь при гипотермии новорожденных детей

Общие мероприятия:

  • контроль по системе ABCD;
  • мероприятия по постепенному согреванию ребенка (в среднем до температуры тела 36—36,5 °С):
  • поместить новорожденного в инкубатор, в котором температура должна быть выше (максимально на 1,5 °С), чем температура кожи живота под контролем аксиллярной и накожной термометрии каждые 15 мин;
  • ребенку придать флексорную позу;
  • надеть на голову шапочку;
  • динамический контроль изменения цвета кожи, дыхания и ЧСС (каждые 30 мин);
  • недоношенным новорожденным (от 1000,0 г и менее) ограничить повреждающее действие световых и звуковых раздражителей;
  • обеспечить венозный доступ;
  • глюкометрия, пульсоксиметрия;
  • в критической ситуации — проведение СЛР. Критерии эффективности неотложной терапии:
  • восстановление сознания;
  • восстановление гемодинамики;
  • нормализация температуры тела.

Примечание. Помнить, что любая необходимая или неосторожная манипуляция (осмотр, отсасывание слизи, смена памперса, внутривенное введение, нейросонография и т. д.) с новорожденным в состоянии гипотермии может приводить к кратковременному гипоксическому кризу.

Санация дыхательных путей показана только по строгим показаниям (обычно при РДСН).

Противопоказано растирать новорожденного шерстяной тканью, спиртом.

  • Оцените материал
    (3 голосов)
  • Прочитано 9429 раз
  • Грудное вскармливание
    Грудное вскармливание Оптимальной пищей для новорожденного ребенка является материнское молоко...
  • Здоровье ребенка
    Здоровье ребенка Здоровье с самых первых дней после рождения сильно влияет на всю дальнейшую жизнь нового человека…
  • Питание детей до года
    Питание детей до года Когда дело доходит до кормления, на здравый смысл рассчитывать не приходится…
  • Уход за новорожденным
    Уход за новорожденным Впервые увидев своего ребенка, вы можете быть немного ошеломлены предстоящим уходом за ним.…
  • Проблемы со сном у ребенка
    Проблемы со сном у ребенка Большинство родителей впадают в панику, и небезосновательно, при одной мысли о том, что придется учить ребенка крепко спать всю ночь…