Искусственное вскармливание новорожденных детей

Материнское молоко полностью обеспечивает малыша в этот период энергией, жидкостью и всеми элементами, необходимыми для его нормального роста и развития.

Сейчас по данным статистики этим оптимальным способом (мы говорим о полном грудном вскармливании до конца шестого месяца жизни) матери выкармливают менее половины детей. Поэтому некоторым малышам рано или поздно требуются продукты для искусственного вскармливания. Заменители грудного молока (иногда их называют формулами) изготавливаются обычно на основе коровьего.

Если грудное вскармливание невозможно, кормить адаптированными молочный смесями.

Для вычисления суточного объема смеси для первых 7-8 дней жизни служит модифицированное правило Финкельштейна: день жизних70 мг.

Затем суточный объем смеси приравнивают к 1/6 массы тела или определяют объем в соответствии с требованиями ребенка.

Число кормлений (основное правило, отступления возможны только в отдельных случаях):

• 1-я—2-я нед жизни — 6—8 кормлений без перерыва ночью;
• с 3-й нед жизни — 6 кормлений без перерыва ночью;
• с 8-й нед жизни — 5 кормлений с перерывом ночью.

Снижение массы тела после рождения составляет 10% (исключение: сниженные границы нормы среди гипотрофичных или переношенных новорожденных), с 5-го дня жизни масса тела ребенка начинает расти, и к концу 2-й нед в норме снова достигает значений массы тела при рождении.

Со 2-го мес при недостаточном восстановлении массы тела — перевод на частично адаптированные смеси.

Выпиваемый объем повышать в соответствии с массой тела и возрастом ребенка.

Значение смесей на основе гидролизатов для профилактики аллергических реакций пока научно не доказано. Это особенно справедливо для смесей, содержащих частично гидролизованный белок. В соответствии с новыми исследованиями, смеси с высокой степенью гидролиза белков подходят для профилактики атопического дерматита (нейродерматита) при отягощенном наследственном анамнезе.

Вскармливание младенца можно разделить на три этапа, плавно переходящих один в другой. Первый этап исключительно молочного питания оптимально должен длиться первые полгода жизни ребенка — при том, что малыш нормально прибавляет в весе. Затем следует переходный период, когда в рацион младенца вводятся кашицеобразные немолочные прикормы, предназначенные специально для этого возраста. На третьем этапе ребенок постепенно начинает есть пищу взрослых (так называемый общий, или семейный, стол) — это происходит обычно примерно тогда, когда малышу исполняется год.

Состав детских смесей (формул) определяется директивой стран Европейского Союза, они разработаны на основе новейших научных исследований в области вскармливания младенцев — и все легально распространяемые смеси соответствуют стандартам ЕС. Из данных, приведенных в таблице 5, следует, что состав материнского и коровьего молока неодинаков. Производство искусственных заменителей — сложный и технологически трудоемкий процесс. Также четко определено, каким образом молоко должно быть маркировано; на упаковке, кроме всего прочего, должна помещаться ясная информация о способе приготовления продукта в домашних условиях, напечатанная на языке той страны, где этот продукт продается. Рекламировать детское питание запрещено, чтобы не создавать впечатление, что какая-то смесь может быть полноценной заменой материнского молока.

Стартовые формулы, то есть смеси, заменяющие женское молоко в период до 6 месяцев, обозначаются обычно цифрой «1». Суточное количество выпитого молока должно приблизительно соответствовать 1/6 веса ребенка. Стартовые формулы нужно давать малышу до шестого месяца жизни, когда в рацион обычно начинает постепенно вводиться немолочная пища. И лишь потом можно переходить на так называемые «последующие формулы», то есть смеси, обозначенные, как правило, цифрой «2». О более раннем переходе на последующие формулы и введении в рацион порций немолочной пищи — в зависимости от того, как ребенок прибавляет в весе — родители должны в случае необходимости проконсультироваться с педиатром или квалифицированной медсестрой.
Специальные смеси используются для вскармливания недоношенных младенцев и младенцев с малым весом, у которых потребность в энергии выше.

При приготовлении смеси для кормления нужно придерживаться следующих правил:

• Перед приготовлением смеси тщательно вымойте руки.
• Приспособления для кормления младенца содержите в чистоте, бутылочки и соски стерилизуйте кипячением в течение 5 минут.
• Готовьте смесь точно по инструкции, тщательно отмеряйте нужное количество сухого порошка и воды, ничего не делайте «на глазок».
• При разведении смеси используйте специальную воду для детского питания.
• Пользуйтесь кипяченой водой, но второй раз ее не кипятите.
• Воду из собственных источников отдайте на анализ еще до рождения ребенка, чтобы точно знать, что она подходит для приготовления детского питания.
• Недопитые остатки смеси вылейте, не оставляйте их на следующий раз; если вы приготовили слишком много смеси, то можете поставить несогретую часть в холодильник — для следующего кормления.
• Подогревайте смесь на водяной бане или используйте специальный подогреватель, в микроволновой печи нагрев неравномерен, бутылочка останется холодной, но молоко может оказаться горячим и обжечь ребенка; температуру молока проверяйте, приложив бутылочку к предплечью или капнув несколько капель себе на запястье.
• Из соски должны вытекать 2—3 капли в секунду, соска, которую сосет ребенок, должна иметь анатомическую форму (ортодонтическая соска) и способствовать правильному развитию полости рта и зубов у малыша.
• Оптимальная поза ребенка при кормлении из бутылочки — полусидя, голова — на локтевом сгибе человека, который кормит малыша.
• При кормлении из бутылочки полезно использовать нагрудные салфетки.
• После кормления полезно подержать ребенка в вертикальном положении, чтобы он отрыгнул проглоченный воздух.

Детям как на грудном, так и на искусственном вскармливании рекомендуется получать в придачу к нище витамин D. Нужный препарат, длительность приема и дозировку определит ваш детский врач.

Многие младенцы сразу после кормления или позже срыгивают. Это выдано тем, что пищевод у новорожденных впадает в желудок не под острым, как у взрослых, а под прямым углом; это обусловливает слабое замыкание входа в желудок — он является практически открытым, анатомически еще незрелым, и выпитое молоко может потечь обратно в пищевод, а иногда и в полость рта (регургитация, или рефлюкс). Развитие верхних отделов пищеварительного тракта идет у малышей постепенно и заканчивается у доношенных детей примерно к 18-му месяцу . жизни. Поэтому ребенка хорошо подержать после еды в вертикальном положении, давая ему отрыгнуть проглоченный воздух, и только потом уложить в кроватку. Если ребенок часто срыгивает, то ножки кроватки в изголовье рекомендуется приподнять на 5—10 сантиметров. Ребенка же кладут на спинку. В тех случаях, когда срыгивание выражено очень ярко, для малышей подбираются специальные смеси с обозначением АР (антирефлюксные). В их состав добавлены низкокалорийные загустители, которые набухают в желудке ребенка и связывают жидкость, препятствуя таким образом срыгиваниям. Если срыгивание не является причиной задержки развития ребенка, то оно не считается проявлением болезни.

Приблизительно у 20 процентов младенцев наблюдаются так называемые младенческие колики. Их признаки — беспокойство, плач, плохой сон; чаще всего это бывает по вечерам. Обычный совет в таких случаях — проверить, не надо ли перепеленать ребенка, попробовать успокоить его, укачивая и «агукая», не давать ему молока. После вечернего кормления тихонько уложить малыша в кроватку и оставить его в покое, то есть различать дневной и ночной режим. Благотворного влияния на детский организм разных чаев, которые якобы улучшают пищеварение, доказано не было. У небольшой части младенцев колики могут быть проявлением аллергии на белки, содержащиеся в коровьем молоке, и потому — если все вышеперечисленные действия не дали результата — рекомендуется попробовать исключить из рациона кормящей матери хотя бы на три дня молоко и молочные продукты — и пронаблюдать, как это скажется на поведении ребенка. Малышам на искусственном вскармливании можно начать давать специальную смесь с частично расщепленным белком, или с пониженным содержанием молочного сахара—лактозы. Такие смеси легче усваиваются и не вызывают повышенного газообразования, хотя и в этом случае имеет смысл через три дня посмотреть, насколько эффективна данная формула. В последнее время появились обнадеживающие сведения о хороших результатах введения в организм детей с коликами пробиотических бактерий?

Как уже было упомянуто в предыдущем абзаце, у части младенцев (приблизительно у 2—3 процентов) обнаруживаются проявления аллергии на белки коровьего молока. Как правило, эту реакцию можно наблюдать сразу же после того, как ребенок впервые получил коровье молоко (кожные высыпания, рвота, понос), но аллергия может проявиться и позже — в виде экземы (однако не каждая экзема является признаком аллергии на коровье молоко!), хронических поносов, недостаточной прибавки в весе, стула с примесью крови. Аллергия на белки коровьего молока может быть и у детей на грудном вскармливании, поскольку антигены из пищи матери попадают в ее молоко.

Для профилактики такой аллергии рекомендуется давать малышам на искусственном вскармливании, родители которых являются аллергиками, так называемые гипоантигенные смеси (обозначаются ГА). Детей на грудном вскармливании, имеющих вышеуказанную предрасположенность к аллергическим реакциям, до возникновения каких-либо проблем врачи советуют кормить, не вводя никаких ограничений в рацион матери.

При симптомах аллергии на белки коровьего молока смесей ГА с низкой степенью гидролиза белка для лечебно-диетического питания недостаточно; в таких случаях необходимы лечебные смеси, полученные в результате глубокого гидролизе молочного белка. Небольшой части младенцев не помогает и это, и тогда нужно переходить на препараты, белок в которых заменен смесью аминокислот. Нецелеобразно кормить таких детей молоком других млекопитающих (коз, овец, кобыл), поскольку молоко этих животных по своему белковому составу близко к коровьему и тоже может вызвать аллергическую реакцию.

Следующим компонентом, который постепенно входит в меню малыша, являются так называемые немолочные прикормы. Понятие «немолочный прикорм» означает, что в рацион ребенка вводятся иные продукты — кашеобразные и более вязкие, чем молоко; позднее они приобретают форму мелких кусочков и более крупных кусков. Немолочными прикормами ребенка надо кормить с ложечки, ибо смысл их включения в питание малыша не только в повышении энергетической ценности пищи, но и в обретении новых навыков, связанных с процессом еды, а также в получении новых вкусовых ощущений. Так что предпосылкой для введения немолочных прикормов является определенная степень развития ребенка — способность сидеть с опорой и проглатывать пищу более плотную, чем молоко. Необходимо также, чтобы организм малыша уже достаточно сформировался для сложных физиологических процессов и мог в пищеварительном тракте правильно переработать съеденное, а также вывести шлаки через почки. Этого уровня даже доношенный ребенок достигает в лучшем случае к концу четвертого месяца жизни. Более раннее введение в рацион ребенка немолочных прикормов считается вредным и грозит тем, что организм малыша начинает воспринимать пищу, до которой он не дорос, как чужеродную, что очень тревожит врачей, которые видят в этом первый шаг к возникновению аллергии на продукты питания. С другой стороны, даже если ребенок находится на полном грудном вскармливании и у его матери прекрасная лактация, примерно в полгода энергетическая ценность женского молока перестает покрывать потребности растущего организма. Поэтому меню малыша необходимо обогатить немолочными прикормами. Вводить их нужно приблизительно в течение двух месяцев — с конца четвертого до конца шестого месяца жизни ребенка.

Решение о сроках введения немолочных прикормов определяется развитием ребенка и его психомоторной зрелостью. Оптимальное время лучше всего выбрать, посоветовавшись с детским врачом. И только после включения немолочных прикормов в рацион ребенка на искусственном вскармливании можно подумать о том, чтобы давать малышу «последующие смеси». Ориентировочно вводить немолочные прикормы можно тогда, когда вес ребенка достиг 6 килограммов и когда он выпивает около 1 литра молока в день.
Кормить лучше всего из маленькой (кофейной) ложечки — плоской, с закругленным кончиком и короткой прочной ручкой, без следов ржавчины, металлической или из безвредной пластмассы.

Оптимальная поза ребенка при кормлении — сидя, с опорой для спины; также малыш может разместиться на коленях у взрослого, прислонившись к нему спинкой. Спинка при этом ровная, в вертикальном положении, нижние конечности согнуты в тазобедренных суставах, обе стопы целиком опираются о какую-либо поверхность, например, о подушку (если ребенок сидит на стульчике — о подставку для ног). Предлагаемая пища должна находиться в поле зрения ребенка. Ложку с небольшим количеством еды нужно подносить ко рту малыша снизу, чтобы он ее хорошо видел. Далее следует так ввести ложечку в рот, чтобы она оказалась на середине языка, и слегка надавить ею на переднюю часть языка. После того, как малыш проглотит то, что ему дали, ложечку нужно осторожно вынуть у него изо рта, не раздражая верхнюю десну. Во время еды внимание ребенка и человека, который его кормит, не должно отвлекаться ни на что другое (телевизор, разговор с Третьим лицом). Кормящий может; сидеть напротив малыша; преимущества этой позиции — зрительный контакт с ребенком и возможность наблюдать за его реакциями. Можно сидеть за спиной у малыша, чуть сбоку — эта позиция хороша для того, чтобы учить ребенка есть самостоятельно, зато она не позволяет увидеть его непосредственной реакции на еду. Очень удобен для кормления высокий детский стульчик со столиком.

Ребенка нельзя принуждать есть, ему никто никогда не должен вкладывать пищу в рот насильно! Чем накормить ребенка -решает взрослый, сколько съесть - решает ребенок. Ему совершенно не обязательно поглощать всю приготовленную для него порцию. Время кормления не должно превышать 20 минут, если же малыш не наелся, рекомендуется докормить его из бутылочки.

Введение немолочных прикормов также дает возможность научить ребенка воспринимать запах, вкус и цвет пищи. Поэтому разные блюда не нужно смешивать воедино, рекомендуется давать их ребенку по отдельности, из разных мисочек. Возражения против готовых прикормов фабричного производства основаны как раз на их вкусовой невыразительности. Однако следует признать, что у этих продуктов есть и большие преимущества: гарантированная гигиеническая безопасность, стандартное содержание питательных веществ и быстрота приготовления в домашних условиях.

Сначала ребенку обычно предлагают овощное пюре, в которое добавляют примерно 20 грамм нежирного мяса (его количество можно постепенно увеличить до 35 грамм), раз в неделю мясо хорошо заменять половиной прошедшего термическую обработку желтяка. Эту пищу дают как правило вместо полуденной порции молока.

Вторым видом прикорма бывает фруктовое пюре, которое позже можно смешивать с йогуртом (1:1). Зерновые прикормы малыш получает в форме каш. В рекомендациях специалистов указано, что начиная с 7-го месяца жизни малыша нет больше никаких причин избегать контакта с клейковиной. По мере развития мелкой моторики у ребенка хорошо давать ему во второй половине первого года жизни пищу, которую можно есть руками (например, кусочек какого-нибудь фрукта или бисквит). После введения всех компонентов немолочного питания малыш получает каждый день три порции немолочной пищи и две порции молока с небольшими «перекусами» (еда в руке) между ними. Пищу грудничков солить нельзя!

Если в первые полгода жизни ребенок получает свое обычное количество молока, он, как правило, не нуждается в каком-то дополнительном питье. Малышам постарше, особенно в жаркую погоду, можно давать натуральные неподслащенные фруктовые соки или чаи для грудничков (в них содержится минимальное количество молочного сахара — без добавления сахара свекловичного). Детей старше полугода начинают поить из чашечки с носиком.