Ортодонтические аномалии детских зубов

Она заключается и в регулярном отслеживании развития и прорезывания молочных и постоянных зубов, и в своевременном обнаружении любых аномалий.
Ортодонтические аномалии — это отклонения в положении зубов, в их форме и количестве, а также в их размере. Кроме того, врачи причисляют к ортодонтическим аномалиям неправильный прикус, то есть соотношение верхнего и нижнего зубных рядов. Многие ортодонтические проблемы проявляются не только на зубах: они влияют и на вид лица. Согласно статистическим исследованиям те или иные ортодонтические отклонения наблюдаются у 70—80 процентов населения; некоторые ученые называют и более высокие цифры.
Лечением ортондотических аномалий занимается специальная область стоматологии — ортодонтия.
Причиной большинства ортодонтических отклонений является наследственность. Если различные наследственные признаки комбинируются неблагоприятным образом, то происходит морфологическое и функциональное отклонение в челюстно-лицевой области. Такое может случиться, к примеру, с ребенком, который унаследовал от одного из родителей маленькие челюсти, а от другого — крупные зубы. Результатом будет различная степень «зажатости» зубов и, как следствие, различные осложнения. Зубы такого ребенка не только некрасиво расположены, но еще и плохо кусают, а между ними есть много недосягаемых для зубной щетки мест. Кроме того, многие дети с такими челюстными изъянами плохо, неразборчиво говорят.
С того момента, как у ребенка начинают резаться молочные зубы, нужно регулярно посещать стоматолога и следить за их развитием. И не только потому, что испорченные зубы болят, а если их вовремя не вылечить, то при неизбежном визите к стоматологу возникнут трудности и осложнения при лечении, которые могут надолго отбить у ребенка охоту к добровольному посещению любого «человека в белом халате», включая и ортодонта. Тут возникает еще одна опасная проблема — преждевременная утрата молочных зубов. А ведь полноценные временные зубные ряды очень важны для развития и прорезывания постоянных зубов.
Преждевременная потеря молочных зубов, вызванная их запущенными заболеваниями, приводит к ухудшению условий для замены зубных рядов и ограничивает жевание. Если ребенок, у которого в зубочелюстном пространстве мало места, вдобавок преждевременно лишится молочных зубов, проявления «зажатости» усилятся.
Поэтому, хотя время существования молочных зубов ограничено, мы придаем большое значение форме и прикусу молочных зубных рядов, а также тому, как кусает ребенок и на правильном ли месте и в положенное ли время прорезались все молочные зубы. Некоторые незаметные, а зачастую просто незамеченные отклонения в молочных зубных рядах могут в полную силу заявить о себе позже, когда зубы уже будут постоянными, поэтому все своевременно поставленные диагнозы — это информация, адресованная будущему.
Некоторые ортодонтические аномалии, к примеру слишком тесное расположение зубов или глубокий прикус, нередко связаны с заболеваниями десен и зубов. Нефизиологическое расположение зубов часто приводит к тому, что в дальнейшем бывает сложно или даже невозможно изготовить качественные заполнители, провести необходимые работы во рту или сделать имплантаты.
Вдобавок «кривые зубы» видны, они искажают лицо; зачастую к ним присоединяются изъяны в произношении и артикуляции, а также неестественная мимика, которой пациент пытается компенсировать эти свои недостатки.
Вот почему чаще всего взрослые люди и подростки приходят в кабинет ортодонта для того, чтобы улучшить эстетику видимой части зубных рядов.
Определенные признаки развития ортодонтических аномалий можно обнаружить уже в том возрасте, когда только начинают прорезываться постоянные зубы, то есть на 5—6-м году жизни ребенка. Вовремя высказанное подозрение на нефизиологическое зубночелюстное развитие дает возможность предложить активное лечение для большинства ортодонтических аномалий и впоследствии, когда будут прорезываться постоянные зубы, максимально ограничить проявления этих аномалий.
К сожалению, не все ортодонтические деформации реагируют на лечение одинаково в одном и том же возрасте у разных пациентов. Вот почему необходимо различать ортодонтические отклонения, имеющие зубные причины, которые поддаются лечению в период смены зубных рядов и роста челюстей, и так называемые скелетные деформации, причиной которых являются неправильный рост, соотношение и размер челюстных костей. Скелетная деформация, которая с возрастом ухудшается, чаще всего требует не только ортодонтического, но и хирургического вмешательства.
Нуждается ли ребенок в помощи ортодонта, решает стоматолог при очередном осмотре зубов. Разумеется, родители могут и самостоятельно записать ребенка на консультацию к специалисту-ортодонту.
Какой самый подходящий возраст для начала ортодонтического лечения? Ответ тут неоднозначен. Некоторые специалисты советуют подождать с ортодонтическим лечением до прорезывания подавляющего большинства постоянных зубов и решить проблему в течение 2—3 лет. Это, разумеется, имеет свои плюсы. Лечение дает наглядные результаты, потому что основной рост уже произошел, и он не будет нежелательным способом осложнять его течение. Работать можно быстро и эффективно — с помощью фиксирующих конструкций. Однако их применение предъявляет к пациенту определенные требования, кроме того, они могут излишне отяжелить зубы и их опорный аппарат; вдобавок есть риск повреждения эмали, если пациент не станет тщательно соблюдать гигиену полости рта.
Существует, однако, проблема, напрямую связанная с откладыванием ортодонтического лечения до более позднего возраста. Явный дефект зубов мешает ребенку вписаться в детский коллектив, и это вредит его психическому развитию. Сторонники раннего ортодонтического лечения, под которым подразумевается лечение в период смены зубов или даже еще раньше, полагают, что, если отложить ортодонтическое вмешательство до того времени, как прорежутся постоянные зубы, утратится возможность с помощью активного лечения устранить нежелательные проявления ортодонтических дефектов.
Вдобавок ко всему ортодонтические дефекты, не исчезающие весь период развития челюстей, сопровождаются нефизиологическими адаптационными механизмами, которые со временем закрепляются (например, движения челюстных суставов, мышечные функции).
Открытым остается также вопрос о закреплении достигнутых результатов ортодонтического лечения. Пациент и его родители с самого начала должны быть предупреждены о том, что ортодонтические дефекты зачастую грозят рецидивами. После снятия фиксирующих конструкций необходимо длительное время носить съемную ретенционную конструкцию. Также рекомендуется передние зубы, где риск возникновения рецидива особенно высок, соединить с внутренней стороны тонкой проволочной или пластмассовой дугой.
В дошкольном возрасте активное ортодонтическое лечение является скорее исключением, но есть ситуации, когда оно необходимо:

• ребенок слишком рано — в результате травмы или запущенных заболеваний зубов — лишился некоторых молочных зубов, пространство для постоянного зуба начинает уменьшаться, и соседние зубы наклоняются к нему;
• перекрестный прикус — речь о лечении заходит в том случае, если движения нижней челюсти асимметричны и на лице ребенка заметно боковое отклонение подбородка при накусывании;
• при накусывании проявляется мезиалъный прикус (подбородок выдвигается вперед);
• открытый прикус (несмыкание большинства зубов на верхней и нижней челюсти).

Как узнать, что молочные зубы режутся правильно? Важно следить, когда и где прорезываются зубы, сколько их, какой они формы? а также какой формы челюсти и как именно они смыкаются друг с другом. В случае любых сомнений, связанных с прорезыванием, морфологией и функциями молочного прикуса, следует обращаться к детскому стоматологу.
С 6 до 30-32 месяцев у ребенка должны прорезаться 20 молочных зубов (в качестве верхней границы физиологического прорезывания временных зубов иногда указывают 36 месяцев). Время прорезывания очень зависит от наследственных факторов. Нам известны семьи, где у здоровых и хорошо развивающихся детей зубы начинали расти как на несколько месяцев раньше положенного, так и на несколько месяцев позже. Если ускорение или запаздывание прорезывания носят более выраженный характер, речь, возможно, идет о внутренних заболеваниях, и ребенка необходимо обследовать.
В зависимости от прорезывания зубов мы определяем у ребенка зубной возраст. Речь идет о сравнении развития зубных рядов ребенка конкретного календарного возраста с величинами, зафиксированными в исследованиях популяции.
В конце первого года жизни у ребенка должны быть 8 молочных зубов (все верхние и нижние резцы), в конце второго года жизни зубов должно быть 16 (наряду с резцами еще все клыки и первые моляры), а в два с половиной — три года у ребенка уже есть все 20 молочных зубов (8 резцов, 4 клыка, 8 моляров). Прежде всего прорезываются молочные резцы, потом — первые премоляры, клыки и вторые премоляры. У большинства детей зубы в нижней челюсти прорезываются чуть раньше.
Однако с прорезыванием коронки молочного зуба внутрь полости рта развитие зуба не заканчивается. Последующие 2—3 года происходит развитие корней зуба. Отклонений в порядке прорезывания и функционирования зубов молочных рядов существует множество, и хотя стоматологи относятся к временным зубам не так строго, как к постоянным, недооценивать эти отклонения нельзя.
Временные (а затем и постоянные) зубы начинают прорезываться на вершине так называемого альвеолярного отростка. В полости рта новорожденного это костное образование существует в виде еле заметного подкововидного бугорка, который постепенно увеличивается по мере развития зубных зачатков и прорезывания зубов. Вне зубного ряда (зубной дуги) молочные зубы прорезываются редко. В неправильном месте или в неправильном положении могут прорезываться лишние зубы, изначально деформированные, например, из-за травмы; также случается, что в полости рта есть образования, мешающие физиологическому прорезываению зубов.
Зубные ряды молочного прикуса имеют полукруглую форму. Верхние резцы и клыки перекрывают при накусывании нижние резцы и клыки. Бугорки верхних моляров симметрично перекрывают при взгляде спереди бугорки нижних моляров. При размыкании челюстей центры обоих зубных рядов симметричны, так что условная срединная линия лица проходит между верхними и нижними центральными резцами.
Расстояния между молочными зубами обыкновенно бывают вполне удовлетворительными. По статистике, недостаток места между молочными зубами есть примерно у 15 процентов детей. Скорее всего, та же ситуация ожидает их и после смены зубов на постоянные. Примерно половина детей, напротив, имеет промежутки (щели) между молочными зубами. Чаще всего это наблюдается между резцами и клыками. Такие щели считаются признаком нормального роста и развития челюстей и хороших перспектив для постоянных зубов. Оптимально, если щели между временными резцами перед началом смены зубов начнут еще больше увеличиваться, что многие внимательные родители связывают с начинающейся шаткостью временных резцов и считают проявлением недостатков в питании ребенка или болезни десен. Им необходимо успокоиться и вовремя узнать у врача, какие именно изменения происходят во рту ребенка.
Уздечки губы — это складки слизистой, которые тянутся от внутренней стороны верхней и нижней губы к десне между центральными резцами. В молочном прикусе уздечка верхней губы очень часто упирается прямо в пространство между центральными резцами или даже, проходя между ними, в нёбо. Такая уздечка может быть причиной появления и увеличения неэстетичной щели между резцами, и родители нередко настаивают на ее удалении еще в дошкольном возрасте. Внимание: щели между молочными резцами уздечка не создает! Если между центральными резцами существует щель, то присутствие в ней конца уздечки — это случайное анатомическое совпадение. Щель существовала бы и без уздечки. В молочном прикусе прикрепление уздечки между резцами не играет отрицательной роли — если, разумеется, уздечка не травмирует край десны возле центральных резцов, что у детей дошкольного возраста встречается крайне редко.
При прорезывании постоянных резцов у большинства детей конец уздечки из-за роста костей вполне естественным образом отодвигается дальше от края десны. Если уздечка продолжает оставаться между прорезавшимися постоянными резцами и ее натяжение вредит десне, то ее действительно необходимо убрать, что стоматологи и делают — после прорезывания постоянных боковых резцов. Это незначительное хирургическое вмешательство, которое осуществляет либо детский хирург-стоматолог, либо пародонтолог. В молочном прикусе устранение уздечки губы проводится в исключительных случаях — если короткая и крепкая уздечка раздражает десну и ограничивает подвижность верхней губы.
В отличие от уздечек губы в дошкольном возрасте иногда возникает необходимость пластики .уздечки языка. Это бывает тогда, когда уздечка ограничивает подвижность языка, из-за чего ребенок испытывает сложности с произношением звуков. Ребенок не может высунуть или поднять язык, при попытке высунуть язык на нем образуется выемка, кончик языка расширяется, но язык не высовывается изо рта. На необходимость проведения пластики уздечки языка обыкновенно указывает педиатр или логопед.
Теперь поговорим о функциях молочного прикуса.
Жевание. Как только прорезываются молочные зубы, необходимо приспособить пишу ребенка и ее консистенцию таким образом, чтобы он смог в полной мере развить и освоить кусание и жевание. Организм ребенка, у которого прорезываются молочные моляры (в возрасте 2—3 лет), достаточно созрел для того, чтобы переваривать кусочки сырых овощей и фруктов и продукты из цельных зерен злаков, которые очень важны для здорового развития. Процесс переработки и переваривания пищи начинается с ее тщательного измельчения в полости рта.
Речь. Анатомические особенности полости рта и зубы очень важны для выработки у ребенка четкого правильного произношения. В возрасте около 2 лет, когда ребенок начинает создавать собственный словарный запас, все передние зубы в обеих челюстях уже прорезались, и ребенок может научиться правильно произносить звуки. Дети, которые лишились всех резцов из-за не вылеченных вовремя болезней зубов или из-за травмы, сталкиваются с трудностями при произношении, зачастую их нельзя понять. Кроме того, отсутствующие зубы являются причиной появления патологических альтернативных (замещающих) механизмов при звукопроизношении. Неправильное произношение часто остается и после прорезывания постоянных зубов. Детям с обширными зубночелюстными дефектами можно помочь, изготовив для них детские зубные протезы. Бойкие дети быстро осваивают их и начинают говорить; однако на время еды протезы нужно снимать. Зубной протез для длительного ношения должен быть обязательно приспособлен к анатомическим особенностям растущих детских челюстей.
Рядом с молочными зубами на альвеолярных отростках постепенно развиваются и зачатки постоянных зубов. Нормально функционирующие молочные зубные ряды — это основа для физиологического прорезывания зубов постоянных.
; Однако прорезыванием постоянных зубов, что происходит в 5—6 лет, функции молочных зубов не исчерпываются. Они играют важную роль и в период так называемого сменного (смешанного) прикуса, когда во рту ребенка одновременно есть и молочные, и постоянные зубы. Доказательством того, насколько важны в это время молочные зубы, служит количество осложнений, подстерегающих детей, преждевременно лишившихся этих зубов. Если ребенок потеряет временный зуб на 1—2 года раньше, чем должен прорезаться его постоянный преемник, то чаще всего место для него уменьшается или вовсе исчезает. Иногда постоянный зуб вообще не прорезывается, оставшись вросшим в кость, — это ретинированный зуб, иногда он появляется не на том месте или в неправильном положении.
Особое внимание при смене зубов нужно обращать на расстояния в конце молочного зубного ряда, в области вторых молочных коренных зубов, потому что за ними в 6 лет прорезываются первые постоянные моляры, взаиморасположение которых важно для развития постоянных зубных рядов. На месте вторых временных моляров прорезываются вторые премоляры (малые коренные зубы), но лишь в 11—12 лет. Из этого следует, что второй временный моляр, здоровый или леченный, должен оставаться в полости рта и полностью функционировать еще примерно 9 лет после прорезывания на 2—3-м году жизни ребенка! Второй молочный моляр бывает — наряду с молочным клыком — последним молочным зубом, находящимся во рту при смене зубов на постоянные.
Нежелательные последствия утраты места для постоянных зубов из-за преждевременной потери молочных зубов ортодонт может решить с помощью ортодонтических конструкций, которые удерживают это место или активно открывают его.
В период молочного прикуса ортодонтические аномалии встречаются реже, чем в период сменного и постоянного прикуса. Точно так же и активное лечение с помощью ортодонтических конструкций является в это время скорее исключением.
Однако тот или иной дефект нельзя попросту игнорировать, рассчитывая, что со временем (как только произойдет смена зубов на постоянные) он исчезнет. И тому есть две причины: во-первых, некоторые дефекты прикуса, появившиеся еще в раннем возрасте, не пройдут сами, даже когда будут меняться зубы, а лишь усугубятся и плохо повлияют на развитие зубов и челюстей. Во-вторых, ортодонтические дефекты молочных зубов — это важный диагноз для будущего: вполне возможно, что у ребенка возникнут ортодонтические проблемы и с постоянными зубами (например, с их количеством).
Аномалии формы и количества молочных зубов почти всегда возникают на резцовых участках челюстей. Зубы неправильной формы или лишние (сверхкомплектные) зубы врачи убирают после прорезывания лишь в тех случаях, когда они портят прикус либо травмируют мягкие ткани (язык, слизистую щек и губ).
Микродонтия — аномалия, при которой молочные зубы имеют нормальную форму, но они меньше обычного; иногда резцы и клыки имеют еще и расщелину на режущем крае. Дефект может указывать на то, что эта ситуация повторится в постоянном прикусе.
Слияние — аномально образованные зубы, которые возникли в результате соединения двух или нескольких зубных зачатков. Есть несколько типов таких срощенных зубов; на том месте, где зубы на резцовом участке молочного прикуса срослись, важно вовремя (в 6—7 лет) с помощью рентгеновского снимка определить отсутствие какого-то из постоянных резцов либо каких-то других зубов; не следует забывать и о том, что у слившихся зубов бывают аномальные корни, что мешает физиологической смене зубов.
Сверхкомплектные (лишние) зубы — в период, предшествующий смене зубов, необходимо с помощью рентгенологического исследования исключить подобный дефект в постоянном прикусе.

Важным предметом исследования являются также аномалии смыкания зубных рядов.
Открытый прикус. В резцовом участке при смыкании челюстей все коронки верхних резцов должны перекрывать коронки нижних резцов. Если при накусывании между зубами остается щель, то мы говорим об открытом прикусе. У ребенка нечеткая дикция, в щель между зубами он часто кладет язык. Открытый прикус сопровождается ослабленным смыканием губ, губы всегда открыты, и ребенок дышит преимущественно ртом. Ситуацию можно исправить с помощью простой ортодонтической конструкции — каппы. Также нужна консультация специалиста, чтобы проверить проходимость верхних дыхательных путей. Важную роль при лечении открытого прикуса играют дурные привычки, такие как сосание большого пальца или длительное употребление соски.
Дистальный прикус — верхняя челюсть выдвинута вперед, зубы наклонены вперед, и поэтому резцы часто бывают травмированы. Ребенок обыкновенно дышит ртом. Дистальный прикус тоже часто бывает напрямую связан с сосанием соски или пальца, и ситуация заметно улучшается, если удается избавить ребенка от вредной привычки.
Выраженный дистальный прикус врачи стремятся устранить еще в период молочных зубов или во время смены зубов, хотя известно, что этот дефект даст о себе знать и в период сформированного постоянного прикуса. Раннее ортодонтическое вмешательство необходимо из-за того, что выдвинутые вперед зубы верхней челюсти часто бывают травмированы.
Мезиальный прикус — при контакте зубных дуг нижние фронтальные зубы больше выдвинуты вперед, чем верхние, фронтальные зубы, которые оказываются частично перекрытыми. Это серьезная аномалия, которая может объясняться либо разницей в размерах Верхней и нижней челюсти, либо неправильным вынужденным выдвижением нижней челюсти вперед при накусывании.
Дети с мезиальным прикусом должны побывать у ортодонта еще в дошкольном возрасте, чтобы можно было решить, требуется ли им ортодонтическое лечение, которое призвано помешать будущим постоянным резцам прорезаться в неправильном положении. Если речь идет о неправильном направлении прорезывания зубов, а размер челюсти нормальный, можно легко исправить ситуацию ортодонтическими методами. Но если наблюдается патологический тип роста, то следует выбрать иной подход.
Перекрестный прикус— один из видов мезиального прикуса в боковых участках челюсти. При накусывании зубы с одной стороны нижней зубной дуги выступают в сторону и перекрывают при взгляде спереди верхние боковые зубы. Этот дефект препятствует росту верхней зубной дуги в стороны. Перекрестный прикус часто сопровождается асимметрией лица, и страдающие им дети непременно нуждаются в помощи ортодонта.
Молочные зубы могут задержаться в полости рта; в постоянном прикусе их можно увидеть Даже у взрослого человека. Объясняется это тем, что молочный зуб в процессе и после окончания смены прикуса остался незамеченным. Так что у взрослого человека может обнаружиться и молочный боковой резец, и молочный клык, и молочный второй моляр.
И все же почему молочный зуб задерживается в полости рта? Причин тому несколько. Молочный зуб остается на своем месте, если не образовался его постоянный преемник, в этом случае его случайно обнаруживают при очередном осмотре зубов. Качественные молочные зубы стоматологи иногда оставляют в зубной дуге намеренно, если пациенту поставили верный диагноз «отсутствие зачатка постоянного зуба» и решили на этом месте через какое-то время ставить имплантант. В этом случае оставленный молочный зуб помогает сохранить на месте будущего имплантанта как можно больше качественного костного материала.
С задержавшимися в полости рта молочными зубами врачи сталкиваются и тогда, когда постоянный зуб хотя и оформился, но в силу неправильного положения или из-за какого-то препятствия не может прорезаться в зубном ряду.
Если у взрослого человека есть во рту молочный зуб, необходимо сделать рентгеновский снимок и выяснить причину этого. Если постоянный зуб есть, но не может прорезаться, то он может оказаться причиной целого ряда осложнений, к примеру, его давление способно повредить корни прорезавшихся соседних зубов; кроме того, могут начаться невралгические боли и т. д.
Задержка прорезывания постоянных зубов и то, что во рту взрослого человека сохраняются молочные зубы, чаще всего обусловлено генетическими причинами. Нужно вовремя обследовать и лечить детей таких родителей, чтобы избежать многих неприятностей в будущем.