Главная»Дети»До года»Здоровье детей до года»Профилактика инфекций, вызванных стрептококками группы В (СГВ)

Профилактика инфекций, вызванных стрептококками группы В (СГВ)

Профилактика инфекций, вызванных стрептококками группы В (СГВ)

Профилактика инфекций, вызванных стрептококками группы В (СГВ).

Основные положения

Стрептококки группы В (СГВ) являются наиболее частой причиной тяжелых инфекций в периоде новорожденности. Рекомендации по профилактике стрептококкового сепсиса новорожденных относятся исключительно к ранним формам сепсиса.

Частоту ранних форм сепсиса новорожденных, причиной которого являются стрептококки группы В (СГВ), удается в значительной степени снизить за счет проведения химиопрофилактики во время родов.

Общая цель данной стратегии:

  • Снизить частоту сепсиса новорожденных, причиной которого являются стрептококки группы В (СГВ), а также связанных с ним поздних неврологических нарушений.
  • Не повышать риск инфекций, связанных с другими возбудителями.
  • Минимизировать возможность селекции резистентных штаммов.

Факторы риска:

  • Высокая степень колонизации СГВ урогенитального тракта матери к моменту родоразрешения.
  • Продолжительность безводного периода >18 часов.
  • Лихорадка у беременной в период родов > 38°С.
  • Преждевременные роды до 37 недель беременности.
  • СГВ-бактериурия во время беременности.
  • Наличие в анамнезе ребенка, получившего СГВ-инфекцию при предшествующих родах.

Практический подход

В практической деятельности возможны два различных подхода. Профилактика, основанная на пренатальном скрининге, более успешна, чем профилактика на основе факторов риска и снижает, прежде всего, частоту СГВ-инфекций у нормальных зрелых новорожденных.

1. Профилактика на основе общего пренатального СГВ-скрининга, а также оценки факторов риска:

  • У всех беременных на 35—37 неделях беременности берется мазок на СГВ из входа во влагалище (Introitus vaginae) и аноректальной области.
  • В оценке матери на предмет колонизации СГВ самым эффективным методом является бактериологический. Селективные среды повышают вероятность определения СГВ до 100 %
  • В настоящее время стараются не проводить иммунологические скрининг-тесты по причине их слишком низкой чувствительности. Исключением является только скрининг-тест, базирующийся на определении культуры СГВ или ПЦР.
  • В случае колонизации беременной СГВ рекомендуется проведение химио-профилактики во время родов: Пенициллин G. При аллергии на пенициллин — клиндамицин или эритромицин.
  • При преждевременном излитии околоплодных вод или преждевременной родовой деятельности до 37 недель беременности: при отсутствии данных о СГВ вначале выполняется мазок. После этого проводится антибактериальная профилактика как при наличии факторов риска (схема 2).

Указание: Существуют штаммы СГВ, резистентные к эритромицину и клиндамицину.

2. Профилактика на основании факторов риска (рекомендации AWMF 024/020):

  • В данном случае интрапартальная антибиотикопрофилактика связана исключительно с наличием факторов риска: Угроза преждевременных родов до 37 недель беременности. Период с момента излитая околоплодных вод > 18 часов. Температура тела матери в перипартальном периоде > 38.0°С.

Внимание: независимо от данной альтернативы показаниями для проведения химиопрофилактики в родах являются:

  • СГВ-бактериурия во время беременности.
  • СГВ-сепсис после прошлых родов.

3. Профилактика не проводится при первичном кесаревом сечении без разрыва плодного пузыря или отрицательном мазке на СГВ.

Мероприятия с новорожденным:

Если у ребенка имеются минимальные симптомы инфекции, необходимо проверить OAK, уровень СРБ, выполнить посев крови и т.д., а также начать АБ-терапию.

Детям, у которых симптомы инфекции отсутствуют сразу после рождения требуется проведение документированного клинического мониторинга каждые 4 часа в течение минимум 48 ч, с тем, чтобы не пропустить ранние симптомы инфекционного процесса.

Такие новорожденные не нуждаются в АБ-терапии, поскольку риск инфекции минимален.

Контроль СРБ или OAK (возможно, уровня интерлейкинов) должен осуществляться только при появлении признаков инфекционного процесса.

Доношенные и недоношенные новорожденные > 32 недель гестации, матерям которых выполнялась, по меньшей мере, двукратно, антибиотикопрофилактика в родах не должны постнатально a priori получать антибиотики (несоответствие с рекомендациями AWMF 024/020) до тех пор, пока не возникнут клинические проявления инфекции; в течение 3—5 дней должно проводиться клиническое наблюдение.

Ребенок, рожденный при неосложненных родах, от матери, обсемененной СГВ, без антибиотикопрофилактики в родах колонизирован СГВ примерно в 50 % случаев.

  • Оцените материал
    (0 голосов)
  • Прочитано 2943 раз
  • Грудное вскармливание
    Грудное вскармливание Оптимальной пищей для новорожденного ребенка является материнское молоко...
  • Здоровье ребенка
    Здоровье ребенка Здоровье с самых первых дней после рождения сильно влияет на всю дальнейшую жизнь нового человека…
  • Питание детей до года
    Питание детей до года Когда дело доходит до кормления, на здравый смысл рассчитывать не приходится…
  • Уход за новорожденным
    Уход за новорожденным Впервые увидев своего ребенка, вы можете быть немного ошеломлены предстоящим уходом за ним.…
  • Проблемы со сном у ребенка
    Проблемы со сном у ребенка Большинство родителей впадают в панику, и небезосновательно, при одной мысли о том, что придется учить ребенка крепко спать всю ночь…