Профилактика инфекций, вызванных стрептококками группы В (СГВ)

Основные положения

Стрептококки группы В (СГВ) являются наиболее частой причиной тяжелых инфекций в периоде новорожденности. Рекомендации по профилактике стрептококкового сепсиса новорожденных относятся исключительно к ранним формам сепсиса.

Частоту ранних форм сепсиса новорожденных, причиной которого являются стрептококки группы В (СГВ), удается в значительной степени снизить за счет проведения химиопрофилактики во время родов.

Общая цель данной стратегии:

• Снизить частоту сепсиса новорожденных, причиной которого являются стрептококки группы В (СГВ), а также связанных с ним поздних неврологических нарушений.
• Не повышать риск инфекций, связанных с другими возбудителями.
• Минимизировать возможность селекции резистентных штаммов.

Факторы риска:

• Высокая степень колонизации СГВ урогенитального тракта матери к моменту родоразрешения.
• Продолжительность безводного периода >18 часов.
• Лихорадка у беременной в период родов > 38°С.
• Преждевременные роды до 37 недель беременности.
• СГВ-бактериурия во время беременности.
• Наличие в анамнезе ребенка, получившего СГВ-инфекцию при предшествующих родах.

Практический подход

В практической деятельности возможны два различных подхода. Профилактика, основанная на пренатальном скрининге, более успешна, чем профилактика на основе факторов риска и снижает, прежде всего, частоту СГВ-инфекций у нормальных зрелых новорожденных.

1. Профилактика на основе общего пренатального СГВ-скрининга, а также оценки факторов риска:

• У всех беременных на 35—37 неделях беременности берется мазок на СГВ из входа во влагалище (Introitus vaginae) и аноректальной области.
• В оценке матери на предмет колонизации СГВ самым эффективным методом является бактериологический. Селективные среды повышают вероятность определения СГВ до 100 %
• В настоящее время стараются не проводить иммунологические скрининг-тесты по причине их слишком низкой чувствительности. Исключением является только скрининг-тест, базирующийся на определении культуры СГВ или ПЦР.
• В случае колонизации беременной СГВ рекомендуется проведение химио-профилактики во время родов: Пенициллин G. При аллергии на пенициллин — клиндамицин или эритромицин.
• При преждевременном излитии околоплодных вод или преждевременной родовой деятельности до 37 недель беременности: при отсутствии данных о СГВ вначале выполняется мазок. После этого проводится антибактериальная профилактика как при наличии факторов риска (схема 2).

Указание: Существуют штаммы СГВ, резистентные к эритромицину и клиндамицину.

2. Профилактика на основании факторов риска (рекомендации AWMF 024/020):

• В данном случае интрапартальная антибиотикопрофилактика связана исключительно с наличием факторов риска: Угроза преждевременных родов до 37 недель беременности. Период с момента излитая околоплодных вод > 18 часов. Температура тела матери в перипартальном периоде > 38.0°С.

Внимание: независимо от данной альтернативы показаниями для проведения химиопрофилактики в родах являются:

• СГВ-бактериурия во время беременности.
• СГВ-сепсис после прошлых родов.

3. Профилактика не проводится при первичном кесаревом сечении без разрыва плодного пузыря или отрицательном мазке на СГВ.

Мероприятия с новорожденным:

Если у ребенка имеются минимальные симптомы инфекции, необходимо проверить OAK, уровень СРБ, выполнить посев крови и т.д., а также начать АБ-терапию.

Детям, у которых симптомы инфекции отсутствуют сразу после рождения требуется проведение документированного клинического мониторинга каждые 4 часа в течение минимум 48 ч, с тем, чтобы не пропустить ранние симптомы инфекционного процесса.

Такие новорожденные не нуждаются в АБ-терапии, поскольку риск инфекции минимален.

Контроль СРБ или OAK (возможно, уровня интерлейкинов) должен осуществляться только при появлении признаков инфекционного процесса.

Доношенные и недоношенные новорожденные > 32 недель гестации, матерям которых выполнялась, по меньшей мере, двукратно, антибиотикопрофилактика в родах не должны постнатально a priori получать антибиотики (несоответствие с рекомендациями AWMF 024/020) до тех пор, пока не возникнут клинические проявления инфекции; в течение 3—5 дней должно проводиться клиническое наблюдение.

Ребенок, рожденный при неосложненных родах, от матери, обсемененной СГВ, без антибиотикопрофилактики в родах колонизирован СГВ примерно в 50 % случаев.