Баланс воды и натрия у человека

Общее количество воды (ОКБ) в организме составляет примерно 60% веса тела (около 50% у лиц с ожирением и около 70% у людей без него). Почти 2/3 ОКБ содержится во внутриклеточном пространстве (интрацеллюлярная жидкость, ИЦЖ), а треть - во внеклеточном (экстрацеллюлярная жидкость, ЭЦЖ). В норме примерно 25% ЭЦЖ находится в сосудах, а остальные 75% - в интерстициальном пространстве.

Главным внутриклеточным катионом является К, а внеклеточным - Na. Они присутствуют в ИЦЖ и ЭЦЖ в следующих концентрациях:

• средняя концентрация К в ИЦЖ -140 мэкв/л,
• концентрация К в ЭЦЖ - от 3,5 до 5 мэкв/л,
• концентрация Na в ИЦЖ - 12 мэкв/л,
• средняя концентрация Na в ЭЦЖ -140 мэкв/л.

Осмотические силы. Суммарная концентрация растворенных в воде веществ определяет осмолярность раствора, которая для жидких сред организма сходна с осмоляльностью.

Осмоляльность жидкостей организма в норме колеблется между 275 и 290 мОсм/кг. Осмоляльность плазмы зависит от концентрации Na в ней. Причиной явных изменений осмоляльности может быть использование неселективных электродов при измерении концентрации Na, Когда измеренная осмоляльность превышает расчетную на 10 мОсм/кг и более, говорят об осмоляльной разнице, которая обусловлена присутствием в плазме осмотически активных веществ, не учитываемых при расчете. Чаще всего такими веществами являются спирты (этанол, метанол, изопропанол, этиленгликоль), маннитол и глицин.

Осмоляльность/осмолярность сыворотки. Выравнивание осмоляльности разных жидкостных пространств организма связано в основном с перемещением воды, а не растворенных веществ. Вещества, свободно диффундирующие через клеточные мембраны, практически не влияют на перемещение воды (лишены осмотической активности), тогда как вещества, присутствующие преимущественно в одном из жидкостных пространств (такие как Na и К), обладают самой большой осмотической активностью. Осмотическую активность отражает тоничность, или эффективная осмоляльность, от которой зависит сила, заставляющая воду перемещаться из одного жидкостного пространства в другое (осмотическая сила). Осмотической силе могут противодействовать другие силы. Например, слабой осмотической силе белков плазмы, притягивающей в нее воду, противодействует гидростатическое давление в сосудах, действующее в противоположном направлении.

Потребление и экскреция воды. Здоровому человеку для восполнения потерь жидкости с мочой, потом и т.п. необходимо примерно 1-1,5 л в сут. Однако в кратковременной перспективе среднему молодому человеку с нормальной функцией почек для выведения из организма азотистых и прочих отходов обмена веществ достаточно потреблять лишь 200 мл воды в сут. Любое снижение концентрационной способности почек увеличивает потребность в воде. Эта способность снижается:

• в пожилом возрасте;
• при несахарном диабете, некоторых почечных заболеваниях, гиперкальциемии, резко ограниченном потреблении соли, хронической гипергидратации или гиперкалиемии;
• при приеме этанола, фенитоина, лития, демеклоциклина или амфотерицина В;
• при осмотическом диурезе (например, вследствие высокобелковой диеты или гипергликемии).

Потери через ЖКТ в отсутствие сильной рвоты или поноса обычно пренебрежимо малы. Потери с потом на жаре или при интенсивной физической работе могут быть довольно значительными.

Потребление воды регулируется жаждой. Жажду вызывает раздражение рецепторов передне-бокового гипоталамуса при повышении осмоляльности плазмы (всего на 2%) или уменьшении объема жидкости в организме. В редких случаях дисфункции гипоталамуса способность ощущать жажду снижается.

Секреция АДГ стимулируется любым из следующих факторов:

• повышением осмоляльности плазмы;
• уменьшением ОЦК;
• снижением АД;
• стрессом.

Некоторые вещества (например, этанол, фенитоин) нарушают секрецию АДГ.

Потребление воды снижает осмоляльность плазмы. Низкая осмоляльность сыворотки ингибирует секрецию АДГ, в результате чего почки выделяют разведенную мочу. У молодых людей способность почек разводить мочу такова, что позволяет потреблять до 25 л жидкости в сут; Большие количества быстро снижают осмоляльность плазмы.