Щитовидная железа, эмбриология, анатомия и гистология
Щитовидная железа — самая крупная из непарных эндокринных желез организма.
Она секретирует тиреоидные гормоны — 3,5,3',5'-L-тетрайодтиронин (тироксин, Т4) и в меньшей степени — 3,5,3'-L-три-йодтиронин (Т3). Основное количество Т3 образуется в результате периферического (вне щитовидной железы) дейодирования Т4. В тканях-мишенях Т3 взаимодействует со своими ядерными рецепторами, которые связаны с особыми нуклеотидными последовательностями промоторных участков генов, и стимулирует или ингибирует активность соответствующих генов. Тиреоидные гормоны необходимы для нормального роста и развития, регулируют частоту сердечных сокращений и сократимость миокарда, влияют на моторику кишечника и почечную экскрецию воды, а также модулируют энергозатраты, теплопродукцию и вес тела. В щитовидной железе присутствуют и парафолликулярные С-клетки, которые вырабатывают кальцитонин (полипептид из 32 аминокислотных остатков). Кальцитонин ингибирует резорбцию костной ткани, но у человека физиологическая роль этого гормона сомнительна. Медуллярный рак щитовидной железы (МРЩЖ), развивающийся из С-клеток, продуцирует избыточные количества кальцитонина.
Эмбриология, анатомия и гистология
{module директ4}
Из выроста мезодермы вентральной стенки глотки образуется щитовидно-язычный проток, тянущийся вниз вдоль передней кишки. Проксимальная часть протока превращается в слепое отверстие языка. Спускаясь по передней поверхности трахеи железа разделяется на две доли; длина каждой из них составляет примерно 4 см, ширина — 2 см и толщина — 1 см. По всей длине щитовидно-язычного протока или вне его (от корня языка до средостения) может располагаться эктопическая тиреоид-ная ткань. В щитовидно-язычном протоке могут формироваться также срединные кисты, выстланные чешуйчатым эпителием. Часто они остаются бессимптомными, но иногда инфицируются или трансформируются в опухоли. Из дистального отдела щитовидно-язычного протока образуется пирамидальная доля щитовидной железы, которая пальпируется только при диффузном воспалении или стимуляции органа.
Росту щитовидной железы вверх препятствует прикрепление грудино-щитовидной мышцы к щитовидному хрящу. Однако ее рост в заднем и нижнем направлении ничем не ограничен. Поэтому при увеличении (зобе) она часто распространяется именно назад и вниз, достигая верхнего средостения (загрудинный зоб).
Важное клиническое значение имеет анатомическая связь щитовидной железы с возвратным гортанным нервом, который проходит под железой, а также с двумя парами околощитовидных желез, которые обычно расположены позади верхних и средних частей ее обеих долей. Кроме того, щитовидная железа окружает трахею, и задние края ее долей граничат с пищеводом. Все эти структуры могут сдавливаться увеличенной щитовидной железой и поражаться при ее злокачественных опухолях или оперативных вмешательствах. Поскольку задняя поверхность капсулы щитовидной железы спаяна с претрахеальной фасцией, при глотании железа перемещается вверх и вниз, что облегчает ее пальпацию.
Щитовидная железа обильно снабжается кровью. Ее кровоснабжение возрастает при гипертиреозе; при этом может прослушиваться свистящий звук (шум), а при пальпации — даже вибрация (дрожь) железы. Под микроскопом видно, что клетки щитовидной железы (тиреоциты) образуют сферы (фолликулы), окружая полости, заполненные агрегатами йодированного тиреоглобулина (коллоидом). В коллоиде хранятся гормональные запасы железы.