Кардиотропные лекарственные препараты

Ивабрадин

• Препарат для лечения стенокардии, урежающий сердечный ритм.
• Показан при наличии противопоказаний для β-блокаторов или при их непереносимости.
• Также используется при патологических предсердных тахикардиях.
• Селективный ингибитор l₁ токов - смешанных натрий/калиевых входных токов, регулирующих активность водителя ритма в СА узле.
• Побочные эффекты - брадикардия, АВ-блокада 1-й степени, головная боль, головокружения, нечеткость зрения, ощущение яркого свечения в глазах, тошнота, запор, диарея, сердцебиения, эозинофилия.
• Противопоказания - синдром слабости синусового узла, АВ-блокада, кардиогенный шок, тяжелая сердечная недостаточность, удлинение QT, недавно перенесенный ИМ/инсульт, при приеме совместно с ингибиторами CYP3A4 (кетоконазолом, эритромицином, нелфинавиром).
• Дозировка - начинать с 2,5-5 мг 2 раза/сут. перорально, затем через 1 месяц увеличить до 7,5 мг 2 раза/сут.

Алискирен

• Первый препарат нового класса ингибиторов ренина.
• Лицензирован для лечения артериальной гипертензии.
• Побочные эффекты - ангионевротический отек, гипотензия, тошнота, рвота, диспепсия, диарея, кашель, гиперкалиемия, склонность к головокружениям, дисфагия, подагра, камни в почках, сыпь, гематурия, артрит.
• Противопоказания - беременность, почечная недостаточность, с осторожностью при приеме совместно с фуросемидом, аторвастатином или азольными антимикозными средствами (кетоконазолом).
• Дозировка - начинать с 150 мг 1 раз/сут. перорально, можно увеличить до 300 мг 1 раз/сут.

Передозировка кардиотропных препаратов

Трициклические антидепрессанты

Клинические признаки

• Антихолинэргические: сухость во рту, нечеткость зрения, ишурия.
• Сильное сердцебиение, суправентрикулярные и желудочковые аритмии.
• Гиперрефлексия, положительные разгибательные стопные рефлексы.
• Обморок, судороги, отсутствие стволовых рефлексов в тяжелых случаях.

Исследования

• ЭКГ: синусовая тахикардия, снижение амплитуды зубца Р, удлиненный интервал PR. Расширение QRS (>100 мс, значительная интоксикация, >160 мс, обычно перед началом желудочковых аритмий). Суправентрикулярные и желудочковые аритмии (обычно < 6 ч).
• Анализ крови: содержание газов в артериальной крови (метаболический ацидоз), мочевина, электролиты.

Лечение

• Поддерживающая терапия, включая жидкость внутривенно ± инотропы.
• Активированный уголь 50 г перорально, если препараты принимались < 1 ч назад.
• Бикарбонат натрия нарушает связывание клетками миокарда трициклических антидепрессантов: 50 ммоль (350 мл 1,26%-го или 50 мл 8,4%-го (введение через центральный катетер)) более 20 мин, если:
• рН < 7,1;
• длительность QRS >160 мс (даже при отсутствии ацидоза);
• есть аритмии;
• имеется выраженная гипотензия.
• В целом, антиаритмические препараты следует исключить, провести активную коррекцию существующего биохимического и клинического статуса (гипоксия, гипотензия, ацидоз, снижение уровня К⁺).
• При судорогах - диазепам внутривенно. Фенитоин противопоказан.

Теофиллин

Клинические признаки

• Возбуждение, тремор, сонливость, судороги, эпилептический статус.
• Гипокалиемия, ацидоз.
• Синусовая тахикардия, гипотензия, суправентрикулярная тахикардия, ЖТ, ФЖ. Исследования
• ЭКГ: синусовая тахикардия, суправентрикулярная тахикардия, ЖТ, ФЖ.
• Анализ крови: мочевина и электролиты (особенно К⁺), Mg²⁺, газы артериальной крови, уровень теофиллина.

Лечение

• Активированный уголь (50 г) каждые 4 ч, если концентрация теофиллина в плазме > 40 мг/л.
• Мониторинг жизненно важных показателей. Кардиомониторинг > 4 ч.
• Регулярно проверять уровень К⁺ и газов крови - первоначальное содержание К⁺ может не отражать общее снижение уровня К⁺; кроме того, в период восстановления может наблюдаться компенсаторная гиперкалиемия. В тяжелых случаях отравления проверять уровень каждые 1 -2 ч.
• При гипотензии жидкость внутривенно ± инотропные препараты.
• Бензодиазепины или фенитоин при судорогах.
• β-Блокаторы или верапамил при симптоматической или суправентрикулярной тахикардии, нарушающей гемодинамику (бессимптомную можно не лечить).
• Желудочковая тахикардия: синхронизированная электрокардиоверсия или сульфат магния.
• В крайне тяжелых случаях может потребоваться гемодиализ.