Электрокоагуляция

Для собственно коагуляции и разрезания тканей нужен электрический ток разной силы. Кроме того, техники электрокоагуляции при использовании моно- и биполярных электродов различаются:

• Для разрезания тканей применяют непрерывный переменный синусоидальный ток низкого напряжения. Источник такого тока должен иметь большую мощность, но поскольку напряжение невелико, данный тип тока не проникает в глубоко расположенные слои тканей.
• Для коагуляции применяют короткие импульсы электрического тока высокого напряжения. Интервалы между импульсами должны составлять не менее 80% длительности самих импульсов. При таком режиме достигают достаточно глубокого проникновения электрического тока в ткани, Но минимизируется локальное их травмирование.
• Монополярный ток протекает между концами электрокоагулирующего инструмента (например, электрокоагуляционной петли или губками щипцов для получения биоптатов) и пластинчатым электродом, установленным на теле пациента.
• Биполярный ток протекает между двумя полюсами (электродами) на самом электрокоагуляционном инструменте. Такой подход позволяет точнее локализовать место воздействия и ограничить зону повреждения тканей.

Для реализации коагулирующего или разрезающего действия на ткани важна локальная плотность электрического тока. Этот показатель выше при биполярном подходе. Поэтому при хирургических вмешательствах для прижигания кровоточащих кровеносных сосудов или язв обычно используют биполярный электрохирургический инструмент. Монополярный подход удобнее для разрушения более крупных дефектов, например полипов. При его применении вследствие относительно медленного развития эффекта можно подобрать воздействие, разрушающее полипозное образование, но не повреждающее подлежащие ткани.

Степень разогрева тканей при электрокоагуляции прямо зависит от мощности источника тока. В настоящее время при устранении полипов для предупреждения осложнений во время электрокоагуляции (например, обрыва ножки полипа) рекомендуют применять относительно маломощные (15-20 Вт) источники тока.

При кровотечениях в верхних отделах ЖКТ монополярную электрокоагуляцию применяют редко. Сейчас принято такие кровотечения устранять либо с помощью биполярной электрокоагуляции, либо с помощью термокоагуляции, с применением термического зонда. Чаще всего термокоагуляцию дополняют инъекцией эпинефрина.