Главная»Здоровье»Медицина»Гастроэнтерология»Гипотиреоидная кома: неотложная помощь, симптомы, лечение

Гипотиреоидная кома: неотложная помощь, симптомы, лечение

Гипотиреоидная кома: неотложная помощь, симптомы, лечение

Чаще всего кома возникает у пожилых женщин с недиагностированным гипотиреозом после приема седативных препаратов и после дующей гипотермии.

Симптомы гипотиреоидной комы

  • Нарушение сознания: дезориентация, сонливость, явный психоз.
  • Кома (отсутствие очаговой симптоматики, медленные ослабленные рефлексы; примерно в 25% случаев отмечают судороги)
  • Гипотермия.
  • Брадикардия, гипотензия (редко).
  • Гиповентиляция.
  • Гипогликемия.

Неблагоприятные прогностические признаки

Гипотензия. У пациентов с гипотиреозом АД обычно повышено. Снижение АД может свидетельствовать о надпочечниковой недостаточности или сердечной недостаточности. Реакция на инотропы слабая.

Гиповентиляция. Гипоксия плохо устраняется с помощью оксигенотерапии, которая, в свою очередь, склонна усиливать гипокапнию.

Причины гипотиреоидной комы

  • Лекарства.
  • Инфекция.
  • Цереброваскулярные нарушения.
  • Травма.

Лечение гипотиреоидной комы

  • Летальность достигает 30%.
  • ИВЛ показана при декомпенсации дыхательной недостаточности.
  • Контроль ЦВД. Для пациентов с гипотиреозом типична артериальная гипертензия и гиповолемия, в связи с тем что при хроническом гипотиреозе наблюдают компенсаторную гиперкатехоламинемию.
  • Показаны антибиотики широкого спектра действия (например, цефотаксин). Бактериальные инфекции часто провоцируют развитие гипотиреоидной комы.
  • Гипотермию следует лечить по принципам: согревания с помощью термоодеяла обычно бывает достаточно. Быстрое наружное согревание может вызвать расширение сосудов и возникновение сердечно-сосудистого коллапса.
  • Гидрокортизон следует вводить до тех пор, пока не будет исключена болезнь Аддисона.
  • Заместительную гормональную терапию следует начать еще до подтверждения диагноза.
  • В идеале следует назначить трийодтиронин (Т3) внутривенно (медленное струйное введение). Через несколько дней начинают лечение Т4 внутрь. Некоторые клиницисты первоначально назначают Т4 в более высокой дозе, но это опасно в отношении возникновения ишемии миокарда. Т3 предпочтителен, так как имеет более короткий период полувыведения.
  • При невозможности назначить Т3 можно использовать Т4 внутрь или через зонд.
  • При неадекватном лечении летальность при гипотиреоидной коме высокая.
  • Оцените материал
    (0 голосов)
  • Прочитано 2491 раз
  • Цирроз печени
    Цирроз печени Истинный цирроз печени представляет конечную, практически необратимую стадию хронических диффузных гепатитов...
  • Базедова болезнь
    Базедова болезнь Базедова болезнь в основном характеризуется усиленным тканевым обменом и повышенной реактивностью нервной системы…
  • Тиреоидит щитовидной железы
    Тиреоидит щитовидной железы Термин «тиреоидит» охватывает воспалительные заболевания щитовидной железы с различной этиологией…
  • Синдром Кушинга
    Синдром Кушинга Хронический избыток глюкокортикоидов, независимо от своей причины, обусловливает симптомы и признаки…
  • Бронхоспазм
    Бронхоспазм Бронхоспазм — состояние острой дыхательной недостаточности, которое возникает в результате бронхиальной обструкции…
  • Гипертонический криз
    Гипертонический криз Развитие гипертонического криза сопровождается следующими симптомами...