Проба шиллинга
Тест применяют для дифференциальной диагностики причин витамин В12-дефицитной анемии, вызванной дефицитом внутреннего фактора (при патологии желудка — пернициозная анемия) либо нарушением захвата комплекса витамин-ВФ (при болезни Крона, хроническом панкреатите).
На результаты исследования не влияет заместительная терапия витамином В12.
Методика проведения пробы Шиллинга
I этап. Небольшую дозу меченного радиоизотопом витамина В12 (0,5-2,0 мКю), разведенного в стакане воды, пациент принимает внутрь. Через 1 ч внутримышечно вводят 1 мг обычного витамина В12, чтобы произошло насыщение его переносчиков (в результате в случае всасывания меченого витамина В12 он будет выделяться с мочой). Мальабсорбцию витамина В12 диагностируют, если менее 7% дозы меченого витамина выделяется с мочой в течение последующих 24 ч.
II этап необходим для дифференцировки дефицита ВФ от других причин. Повторяют I этап, только с пероральной тестовой дозой дополнительно принимают 60 мг активного ВФ. Нормализация экскреции витамина B12 подтверждает дефицит.
Если экскреция витамина В12 остается низкой после II этапа, проводят 5-дневный курс антибиотикотерапии и повторяют I этап. Нормализация свидетельствует об избыточном размножении бактерий. Либо проводят курс заместительной терапии ферментами поджелудочной железы — нормализация говорит о недостаточности секреторной деятельности поджелудочной железы. Такой способ помогает дифференцировать терминальный илеит от других причин мальабсорбции.
Ложноположительные результаты возникают при неполном сборе мочи, в результате интерпретация полученных данных затрудняется.