Шунтирование желчных протоков
Необходимость в резекции фрагментов внепеченочных желчных протоков и операциях, обеспечивающих переброс потока желчи, может возникнуть при многих состояниях:
- ятрогенных или травматических повреждениях желчных протоков (например, после холецистэктомии), когда проблему невозможно решить эндоскопическим стентированием;
- желчнокаменной болезни (в том числе при синдроме Мирицци);
- стойких стриктурах желчных путей (например, обусловленных раком поджелудочной железы или хроническим панкреатитом);
- кистозной трансформации общего желчного протока.
Оперативные подходы
Операция Уиппла — резекция дистального отдела общего желчного протока.
Гепатикоеюностомия — операция между петлей тощей кишки и общим желчным протоком.
Холедоходуоденостомия — как правило, это анастомоз «конец в бок» между нижним отрезком общего желчного протока и луковицей двенадцатиперстной кишки. Операцию проводят при сужениях в самых дистальных отделах общего желчного протока.
Холецистоэнтеростомия — анастомоз между желчным пузырем и тонкой кишкой (к данной операции прибегают редко).
Практическое замечание. У больных с гепатикоеюностомией выполнение ЭРХПГ для доступа в желчные пути в последующем оказывается невозможным из-за наличия Y-образного анастомоза по Ру и длинной петли тощей кишки.